Диспластичний невус: що робити, якщо резекція незавершена?

Кілька років тому все ще було так, що якщо на атиповій родимці все ще виявляються диспластичні клітини в гістології, її потрібно резекувати. Тим часом експерти більше не погоджуються з цією рекомендацією. Наприклад, деякі експерти вважають спостережливий підхід виправданим у випадку незначно або помірно змінених невусів. Зараз ця група отримує допомогу в аргументації із дослідженням із США [1].

Неві з помірною дисплазією

У когортному дослідженні під керівництвом доктора Керолайн Кім (Бостон, штат Массачусетс), 467 відповідних висічень невусів у 438 пацієнтів спостерігали протягом середнього періоду майже сім років. У всіх випадках це були диспластичні невуси категорій "NAD-Mild" або "NAD-Mod" згідно класифікації Arumi-Uria від 2003 року. H. без видимої пігментації. Однак гістологічні дані показали диспластичні клітини на полях біопсії.

У половини учасників раніше було видалено нетиповий родимий пляма; у третього вже діагностували шкірну меланому. Крім того, майже чверть пацієнтів у родині мали ту чи іншу злоякісну меланому.

В середньому три роки спостереження

Після біопсії пацієнти спостерігались протягом щонайменше трьох років із використанням стандартизованої візуалізації та дерматоскопії. Наприкінці періоду спостереження у жодного з пацієнтів на місці біопсії не було виявлено шкірної меланоми. У трьох випадках пігментація, здавалося, повернулася.

Однак первинна шкірна меланома (КМ) розвивалася в іншій частині тіла у 22,8% пацієнтів за період спостереження. У трьох із цих 100 хворих на рак шкіри СМ метастазував, а у двох меланома вже існувала до розглядуваної біопсії.

Екстрапольовано: менше п'яти меланом на 1000 висічень

Якщо екстраполювати результати на загальну чисельність населення, ви отримаєте рівень карциноми менше 5 на 1000 висічень, або 0,5%, за сім років. На цій підставі автори дослідження почуваються достатньо впевнено, щоб рекомендувати спостережливий підхід у разі дисплазій середньої тяжкості. Сюди входять регулярні дерматологічні огляди та відповідна освіта пацієнта.

Однак існують обмеження цього очікувального підходу, які також є результатом дослідження: якщо пацієнту, біопсія якого була неповною, раніше видалили диспластичний невус, ризик розвитку злоякісної меланоми на іншій шкірній ділянці зростає в рази з 2, 55.