Досягти найвищої діагностичної точності при біоптатах шкіри

Біопсія шкіри є однією з найважливіших і, перш за все, найпростіших методів діагностики в дерматологічній та загальній медичній практиці. Проте діагностичний рівень інформації може бути значно підвищений, якщо дотримуватимуться певні рамкові умови. Нерідкі випадки, коли неправильно проведена біопсія призводить до затримки діагностики і, як результат, до затримки терапевтичних заходів.

Які фактори є визначальними для значущої біопсії шкіри?

Для ефективного результату біопсії шкіри вирішальне значення мають оптимальна площа видалення, техніка видалення, час біопсії, кількість видаленої тканини та обробка, а також техніка обробки. Австралійські дослідники підсумували, що потрібно враховувати при біопсіях та біопсіях, щоб на практиці досягти якомога більшої діагностичної користі. Вони опублікували результати свого аналізу в Австралійському журналі загальної практики [1].

Методи біопсії

Біопсія часто є методом вибору для діагностики дерматологічних змін. Найпоширеніші методи біопсії включають штампування, лущення та різання. Кожна техніка має свої переваги та недоліки. Вибір завжди залежить від зміни шкіри, що підлягає оцінці:

  • Біопсія пунш рекомендується при більшості запальних уражень шкіри. Це дозволяє оцінити видалений шматочок тканини від епідермісу до верхньої підшкірної жирової тканини.
  • Для поверхневих, поверхневих уражень, де патологія обмежена епідермісом (наприклад, базаліоми та спіналіоми), часто надають перевагу процедурам біопсії пілінгу.
  • Ексцизійна біопсія є придатною методикою при підозрі на меланому, підшкірну або глибоку пухлину шкіри та глибокі запальні процеси.
  • У разі гетерогенно пігментованих меланоцитарних змін рекомендується повне видалення за допомогою ексцизійної біопсії.

Час біопсії та вибір місця відбору проб

Час біопсії та вибір місця відбору проб різняться залежно від ураження. Особливу увагу слід звертати на особливі особливості у разі запальних змін шкіри. Взагалі, відбір проб тканин слід проводити на ураженнях із найбільшими первинними запальними змінами. Зміни на початку запалення можуть мати лише неспецифічні характеристики. Зовсім інакше йде справа з бульозними та гнійничковими ураженнями та при підозрі на васкуліт. У цих випадках ранні ураження протягом 48 годин від початку змін забезпечують найбільш специфічні діагностичні характеристики. Слід уникати біопсій тканин з інкрустаціями, рубцями та інфекціями, а також нещодавно попередньо оброблених, травматизованих та екскоріативних уражень через недостатню інформативну гістологічну цінність.

Особливості видалення тканин

Ураження можуть бути повністю або частково видалені залежно від їх розміру. У разі незначних змін розміром менше 4 мм, рекомендується повне видалення за допомогою біопсії пуншу. Наступні процедури також корисні:

  • Для великих запальних уражень рекомендується брати проби з крайової ділянки ураження, що розростається, з області з найбільшою різницею кольорів або з частини поразки, яка найбільш потовщена.
  • Кільцеподібні бляшки слід біоптувати на найбільш піднятому краю ураження, макулярні та папульозні ураження в центрі зміни.
  • У разі виразки або виразкових змін необхідно провести біопсію частини здорової або незміненої тканини (насамперед, як біопсію на розрізі). Тканина з самого виразкового русла часто дає лише неспецифічні дані.
  • У разі везикобулоїдних розладів слід відібрати невеликий, неушкоджений міхур або крайову ділянку з неушкодженою поверхнею. Для прямої імунофлюоресцентної діагностики рекомендуються додаткові перфораційні біопсії тканини пошкодження.
  • У разі поліморфних уражень шкіри корисні багаторазові біопсії ділянок з різною морфологією.
  • У разі глибоких шкірних пухлин або підозри на меланому рекомендується проводити ексцизійну біопсію всього ураження з запасом міцності 2 мм до незміненої ділянки. Частковій біопсії уражень меланоми настійно не рекомендується.
  • Розрізні біопсії з частковим видаленням тканини придатні, наприклад, для глибоко інфільтруючого запалення, васкуліту середніх судин, порокератозів та шкірних лімфом.
  • Деякі дерматози, такі як петехіальна висипка, алопеція, шкірна або дискоїдна вовчак або пурпура, вимагають біопсії для подальшого тестування.

Ретельна вимога забезпечує оптимальну гістопатологію

Після біопсії подальше поводження має вирішальне значення для ефективної діагностичної знахідки. Перш за все, форму запиту слід заповнити детально та повністю. Часто пункти пропускають або не вважають важливими. Клінічна інформація та точний макроскопічний опис ураження шкіри мають важливе значення для дерматопатолога. Правильно заповнена форма запиту допомагає йому в його інтерпретації, так що діагноз врешті-решт узгоджується з клінічною картиною.Таким чином можна запобігти плутанині та недоречним диференціальним діагнозам, які не корелюють із клінічним враженням.

Фото ураження допоможуть патологоанатому

Дослідження показали, що концентрація уваги та старанність при заповненні форми запиту на патологію призводять до вищих показників правильності діагнозу. Також слід вказати додаткові тести, такі як пряма імунофлуоресценція (DIF) або мікробіологічні культури. Крім того, дуже корисно надсилати цифрові фотографії уражень (ів) як додатки на додаток до біопсії.

Транспортування зразків тканини

Неправильне поводження і транспортування зразків тканин може серйозно вплинути на точність гістопатологічної інтерпретації та діагностики. З пробами слід поводитися обережно, щоб мінімізувати травмування при роздавленні. Кожен зразок тканини слід помістити та транспортувати у правильному транспортному середовищі для необхідного тесту (часто у 10% забуференному розчині формаліну). Неправильний транспортний носій, наприклад затримка збору та обробки зразків, може призвести до зниження точності діагностики.

Зверніть увагу на косметичні аспекти

По можливості слід уникати проведення біопсій у незручних для косметики місцях. Це, зокрема, обличчя та область декольте, а також ділянки шкіри з поганим кровообігом та ділянки з високим механічним навантаженням або з підвищеним ризиком зараження. Наприклад, на ногах і стопах зміни у венозній ситуації можуть затримати загоєння - особливо у літніх людей, діабетиків та пацієнтів із судинною недостатністю. Пахви і пах особливо схильні до зараження. Стегна, живіт, спина та руки підходять для біопсії.