DWFA 2020: Компресійна терапія: контрольне застосування!

Про це немає сумнівів: компресійна терапія є одним із центральних заходів у флебології, будь то для профілактики тромбозів або для лікування венозної недостатності або лімфедеми. Але на практиці це часто здається гірким: менше 50% пацієнтів з венозними виразками ніг отримують компресійну терапію, повідомив П.Д. Корнелія Ерфурт-Берге з Ерлангенського університету.

Помилка програми

Навіть коли призначається компресійна терапія, багато лікарів не знають про проблеми, які вони створюють перед пацієнтами.

Пов'язки з коротко розтягнутими пов'язками зазвичай використовуються лише короткий час, тим більше, що більшості пацієнтів важко застосовувати їх самостійно. Оскільки персонал, особливо в домашніх умовах, не завжди достатньо навчений «обмотувати ноги», часто трапляються помилки - це можна побачити, наприклад, за допомогою шнурівки. Ерфурт-Берге процитував власне дослідження, згідно з яким 77% пацієнтів, які звертаються до флебологічної амбулаторії, вже отримували компресійну терапію, але більше 40% з них мали погані результати.

Натягніть компресійний панчіх

Нічого кращого не виглядає, коли справа стосується призначення компресійних панчіх на замовлення. Як правило, у магазині медичних товарів є лише короткий інструктаж. Той, хто хоч раз одягав компресійні панчохи класу III, знає, що це вимагає від мобільності та міцності. Проблема, з якою люди похилого віку часто не готові.

Навіть маючи менш міцні антитромбозні панчохи, що використовуються для профілактики тромбозів у пацієнтів з обмеженою рухливістю, пацієнти не завжди можуть впоратися самостійно.

Врослий панчіх

У звіті з клініки Elbland у Різі описується, наскільки смертельним може бути неправильне використання, особливо для самотніх жінок старшого віку.

69-річна пацієнтка потрапила до хірургічної невідкладної допомоги: вона не змогла зняти компресійний панчіх. Її просто зкатали і залишили на місці протягом трьох тижнів. На момент прийому край панчохи вріс у м’які тканини лівої гомілки, з яких виходив неприємний запах. Після видалення панчохи до згорнутого гумового краю були виявлені шкірчасті покриви, що мають кору з корою, з поверхневими мацераціями, що кровоточать, особливо міжпальцево та на тильній стороні та підошві стопи. Вся гомілка була червоною і набрякла нижче коліна. На рентгені також було видно звуження м’яких тканин.

Оперативне видалення

Залишок панчохи, тобто гумовий край, був видалений хірургічним шляхом. Був циркулярний некроз із оголеним сухожиллям M. tibialis anterior та ахілловим сухожиллям. Розмір дефекту був. 5,5 см х 25 см.

Після загоєння дефект покрився малогомілковим бревісом клапаном.

Контрольна терапія

Слід визнати, що це максимальний варіант ускладнення від компресійної терапії. Тим не менше, ця історія хвороби підкреслює важливість адекватної підготовки пацієнтів перед початком компресійної терапії, стверджують хірурги з Різи. Перш за все, слід забезпечити правильну посадку та регулярне зняття компресійного панчохи.

Навчання допомагає

Можна довести, що навчальні курси для пацієнтів та доглядачів покращують якість компресійної терапії: після одноразового тренінгу якість компресійної пов’язки покращилася приблизно на 40%, як повідомляє Ерфурт-Берге.

Подумайте про основні захворювання,

При призначенні також слід враховувати основні захворювання. Відомо, що пацієнт-зразок мав цукровий діабет та обсесивно-компульсивний розлад. Компресійну терапію слід застосовувати з обережністю та ретельно контролювати, особливо у пацієнтів із психологічними супутніми захворюваннями.

Сучасні компресійні системи

Також може бути корисним призначити сучасні компресійні системи - наприклад, з регульованими застібками на липучках - які полегшують надягання і, таким чином, збільшують дотримання цього складного та, як правило, незручного терапевтичного заходу.