Кортикостероїди місцевого характеру також сприяють розвитку діабету?

фон

Більшість лікарів усвідомлюють численні потенційні серйозні побічні ефекти тривалого системного введення кортикостероїдів, таких як діабет 2 типу (T2D). Тому їх часто призначають з обережністю та на короткий проміжок часу.

Місцеві кортикостероїди (КС) широко використовуються для лікування запальних захворювань шкіри, таких як екзема та псоріаз. Спочатку вони були розроблені для короткочасного використання, але багато дерматологічних рекомендацій зараз рекомендують тривалу підтримуючу терапію.

Хоча гіперглікемія та глікозурія описуються як побічні реакції на лікарські засоби у вкладишах для місцевого КС, незрозуміло, чи насправді використання місцевого КС пов’язане із підвищеним ризиком розвитку СД2.

Постановка цілей

Група датських та британських вчених під керівництвом Юкі Андерсена з лікарні Герлева та Гентофте при Університеті Копенгагена в Данії провела два дослідження з контролем випадків з датськими та британськими пацієнтами та велике когортне дослідження з датськими пацієнтами для дослідження діабетогенний ефект місцевих кортикостероїдних препаратів [1].

методологія

Для досліджень з використанням кейсів дослідники регулярно збирали дані про стан здоров’я Данії та Великобританії за період між 2007 та 2015 роками. Вони визначили в загальній складності 115 218 дорослих у Данії та 54 444 особи у Великобританії як пацієнтів із нещодавно розпочатим захворюванням на СД2 та призначили порівнянну кількість людей без діабету за статтю та віком.

Датське когортне дослідження базувалося на даних з 2001 по 2015 рік. Включено 2 689 473 дорослих. 1,051,080 з цих людей отримували місцеві кортикостероїди протягом досліджуваного періоду, а 1638393 - ні.

Потім дослідники визначали інформацію про вплив кортикостероїдів, тривалість та ефективність протягом чотирьох років до діагностики діабету на основі рецептів. Основна увага приділялася впливу актуальних КС. Основним параметром результату був нещодавно діагностований T2D.

Результати

Застосування місцевого КС суттєво збільшилось із новою хворобою як у датчанах (скориговане співвідношення шансів [АБО] 1,35 [95% довірчий інтервал [ДІ] 1,33-1,38]), так і в британському дослідженні T2D (з урахуванням АБО 1,23 [95% ДІ 1,19–1,27]).

Люди, які отримували місцевий КС, мали суттєво підвищений ризик розвитку T2D (скориговане відношення ризику 1,27 [95% ДІ 1,26–1,29]).

У двох датських дослідженнях дослідники спостерігали значні взаємозв'язки доза-реакція між T2D та збільшенням сили місцевого KS. Результати показали, що вони узгоджуються у всіх аналізах чутливості.

Висновок

Андерсен та його колеги на підставі своїх даних роблять висновок про позитивну зв'язок між призначенням нинішніх КС та новими випадками захворювання на СД2 у дорослих у Данії та Великобританії. З огляду на високий рівень призначення, вони вважають необхідними подальші оцінки безпеки. Клініцисти повинні знати про потенційні діабетогенні ефекти сильної місцевої КС та розглянути інші терапевтичні варіанти.

З точки зору німецьких експертів, описана асоціація між місцевими кортикостероїдами та T2D представляється мислимою, а також цікавою, але ще не приводом для зміни поточної практики. На думку П.Д. Мартін Хартманн, старший лікар Університетської дерматологічної клініки в Гейдельберзі, повинен застосовувати місцеві кортикостероїди лише обережніше після того, як перспективні дані підтвердять наявні результати. Терапевтичними альтернативами можуть бути такролімус або пімекролімус. Але і тут спочатку слід ретельно перевірити довготривалі побічні ефекти [3].

!-- GDPR -->