Передача ГРВІ-CoV-2 через трансплантацію стільця?

фон

Калова мікробіотична трансплантація

Фекальна мікробіотична трансплантація (ФМТ) означає трансплантацію стільця за допомогою ендоскопії або капсул, яка використовується, наприклад, для лікування повторної інфекції Clostridioides difficile. FMT також може застосовуватися при лікуванні виразкового коліту.

На додаток до терапевтичного ефекту, FMT також несе ризики. У минулому повідомлялося, що крім передачі бактерій, які позитивно впливають на мікробіом реципієнта, мультирезистентні патогени також можуть передаватися, а небажані імунологічні, метаболічні або новоутворені процеси можуть активуватися у реципієнта.

Американська адміністрація з контролю за продуктами та ліками (FDA) повідомила у 2019 році про два випадки, коли у реципієнтів FMT розвинулась інвазивна бактеріальна інфекція. В рамках цього один з реципієнтів помер, а інший важко захворів. Як наслідок, Федеральний інститут лікарських засобів та медичних виробів (BfArM) наголосив на важливості відбору донорів та тестування на відповідні бактерії, віруси, паразити та гриби, включаючи мультирезистентні патогени, з метою зменшення потенційних ризиків.

SARS-CoV-2

Сучасні дослідження показали, що збудник поточної пандемії COVID-19 - SARS-CoV-2 (важкий гострий респіраторний синдром коронавірусу 2) - реплікується в шлунково-кишковому тракті людини. Отже, стілець пацієнтів з COVID-19 може бути підданий впливу вірусу. Зокрема, в подальшому перебігу інфекції віруси все ще можна було виявити в ректальному мазку за допомогою вірус-негативних мазків носоглотки. На додаток до основної передачі збудника через краплі, може відбуватися фекально-оральна передача ГРВІ-CoV-2. В даний час не існує дійсних та достатньо чутливих методів виявлення ГРВІ-CoV-2 у калі, тому фекально-оральна передача SARS-CoV-2 не може бути достовірно виявлена ​​у ФМТ, і тому може бути виключена.

Заходи BfArM

BfArM, таким чином, визначає наступні заходи, яких необхідно дотримуватися, щоб мінімізувати ризик передачі SARS-CoV-2 через FMT:

  • Видобуток крісла-донора та виробництво FMT повинні бути призупинені до подальшого повідомлення

Наразі лікування FMT - в контексті клінічних досліджень або як окрема спроба зцілення - наразі не повинно відбуватися.

Винятковим випадком є ​​повторна інфекція Clostridioides difficile після вичерпання альтернативних варіантів лікування, таких як пероральні антибіотики або моноклональні антитіла. Якщо FMT застосовується в медично обгрунтованих окремих випадках, слід застосовувати лише препарати стільця, для яких стілець був зданий до 01.01.2020 використовується.

Висновок

BfArM рекомендує призупинити FMT на основі поточної пандемії COVID-19 та сучасних наукових досліджень.

Через можливість фекально-оральної передачі SARS-CoV-2 і на даний момент відсутні дійсні та достатньо чутливі методи виявлення SARS-CoV-2 у калі, FMT слід застосовувати лише у виправданих виняткових випадках. Зверніть увагу, що стілець повинен бути подарований до 1 січня 2020 року.