Ураження лімфатичних вузлів при раку молочної залози

фон

Якщо у пацієнта діагностовано рак молочної залози IV стадії, лікувальний підхід рідко можливий. Прогноз дуже поганий і залежить від локалізації наявних метастазів. На сьогоднішній день, завдяки інноваційним терапевтичним підходам, рак молочної залози IV стадії з метастазами в кісткові або дистальні лімфатичні вузли (DLNM) потенційно може бути виліковним у вибраних пацієнтів. У пацієнтів з іпсилатеральними метастазами надключичного надключичного лімфатичного вузла (ІСЛМ) IV стадії віддалені метастази зазвичай розвиваються протягом одного року з моменту встановлення діагнозу. Знання механізмів метастазування при раку молочної залози має важливе значення для вибору терапії. Тому необхідні нові дослідження, щоб показати, чи є різниця в прогнозі та лікуванні між пацієнтами з метастазами в лімфатичні вузли та іншими типами раку молочної залози IV стадії.

Постановка цілей

У великому популяційному когортному дослідженні це дослідження досліджує, чи відрізняється виживаність хворих на рак молочної залози з ДЛНМ від виживання хворих з ІСЛМ та раком молочної залози IV стадії.

методологія

У когортне дослідження були включені пацієнти у віці від 18 до 100 років із вперше діагностованим раком молочної залози, яких можна віднести до однієї з наступних трьох груп:

  • Пацієнти з ISLM без подальших дистальних метастазів
  • Пацієнти з DLNM
  • Пацієнти з дистальними метастазами в інших органах (без DLNM)

Були враховані дані з січня 2010 року по грудень 2014 року з китайської бази даних "Нагляд, епідеміологія та кінцеві результати" (SEER).

Загальну виживаність (ОС) визначали як первинну кінцеву точку, а специфічну виживаність при раку молочної залози (БКМС) як вторинну кінцеву точку.

Результати

Характеристика пацієнта

Серед включених 2033 пацієнтів середній вік становив 62 ± 15 років (віковий діапазон: 23-99 років). З них 346 пацієнтів (17,0%) мали DLNM під час діагностики, 212 пацієнтів (10,4%) мали ISLM та 1475 (72,6%) мали дистальні метастази без будь-якої DLNM.

Досягнення визначених кінцевих точок

Після медіанного спостереження 27 місяців медіана ОС становила 45 місяців (діапазон часу: 0-59 місяців) для пацієнтів з ISLM та 24 місяці (діапазон часу: 0-59 місяців) для пацієнтів з дистальними метастазами в інших органах. Первинна кінцева точка не була досягнута для пацієнтів з DLNM.

Через три роки показник BCSS для ISLM становив 63,24% і, таким чином, був порівнянний з DLNM з 64,54% (коефіцієнт небезпеки (HR): 0,93; 95% ДІ: 0,64-1,36; p = 0,72). OS через 3 роки також суттєво не відрізнялася між пацієнтами з ISLM з 53,46% та пацієнтами з DLNM з 62,67% (HR: 0,81; 95% CI: 0,59-1,10; p = 0,17).На відміну від цього, у пацієнтів з дистальними метастазами в інших органах спостерігався значно гірший BCSS (HR: 2,17; 95% ДІ: 1,61-2,92; p <0,001) та гірший OS (HR: 1,90; 95%) -KI: 1,49-2,42 ; p <0,001), ніж у пацієнтів з ISLM. Аналіз підгруп підтвердив ці результати.

Стратегія терапії в DLNM

Системна терапія завжди є стандартом для раку молочної залози IV стадії, роль місцевого лікування незрозуміла і вивчалась у 346 пацієнтів з ДЛНМ. Було показано, що при первинному хірургічному втручанні (ЧСС: 0,21; 95% ДІ: 0,12-0,39; р <0,001) та променевій терапії (ЧСС: 0,46; 95% ДІ: 0,25- 0,87; р = 0,02) ОС значно покращилася.

Висновок

Що стосується ОС та BCSS, немає різниці між пацієнтами з ISLM та DLNM. Тільки пацієнти з раком молочної залози IV стадії та дистальними метастазами в інших органах мають значно гірший прогноз. Це дослідження також показує, наскільки важливою є послідовна стратегія місцевого лікування для хворих на рак молочної залози із ураженням лімфатичних вузлів. Можливо, рак молочної залози з DLNM все ще є потенційно виліковним захворюванням, і його слід розглядати як місцевий рак, а не як метастатичну хворобу.

!-- GDPR -->