Ризик рецидиву після припинення прийому ліків у ДКМ

фон

Розширена кардіоміопатія (ДКМ) є доброякісною у багатьох пацієнтів з медикаментозною терапією. Приблизно у 40% поліпшується фракція викиду лівого шлуночка (ЛШФ), лівий шлуночок стає меншим, а концентрація натрійуретичних пептидів нормалізується. Ці пацієнти, як правило, молоді, мають мало супутніх захворювань і мають хороший прогноз.

Чи необхідна довічна терапія?

Оскільки ліки від серцевої недостатності часто викликають побічні ефекти, пацієнти ДКМ з хорошим прогнозом запитують, чи дійсно необхідна довічна терапія. Особливо молоді жінки, які хочуть мати дітей, хотіли б припинити прийом ліків, якщо під час терапії їхні функції серця нормалізувались. Нещодавнє дослідження дослідило, чи корисно продовження терапії та наскільки високий ризик рецидиву після відміни препарату [1].

Постановка цілей

Метою дослідження було використовувати аналіз ризику та вигоди, щоб визначити, чи припинення прийому ліків для лікування серцевої недостатності у пацієнтів із ДКМ та хороший прогноз є розумним та безпечним, коли їх ФВЕЧ відновиться, або наскільки високим є ризик рецидив.

методологія

Для участі у відкритому пілотному дослідженні існували наступні передумови:

  • Свобода від симптомів
  • Покращення LVEF з менш ніж 40% до понад 50%
  • Нормалізація кінцевого діастолічного обсягу лівого шлуночка (LVEDV)
  • Концентрація NT-proBNP (N-Terminales pro Brain Natriuretic Peptide) <250 нг / л.

Дія

Учасники були рандомізовані у дві групи. Одна група припинила приймати наркотики на початку дослідження. В іншому лікування продовжували протягом шести місяців і лише потім припинили. Кінцевою точкою дослідження був рецидив ДКМ протягом шести місяців.

Визначення рецидиву

Вважалося, що рецидив стався, якщо було зроблено будь-яке з наступних висновків:

  • Зниження LVEF більше ніж на 10% або менше ніж на 50%.
  • Збільшення LVEDV вище норми або більше 10%.
  • Подвоєння концентрації NT-proBNP або збільшення до більш ніж 400 нг / л.
  • Клінічна картина серцевої недостатності.

Результати

У дослідженні взяв участь 51 пацієнт. Терапію негайно припинили у 25 пацієнтів, а 26 продовжили терапію спочатку. За перші шість місяців у 11 пацієнтів (44%) у групі „відміни” відбувся рецидив. З 26 пацієнтів у групі 25 припинили прийом ліків через півроку. У цій групі 9 учасників (36%) пережили рецидив.

Висновок

Через високу частоту рецидивів припинення терапії в даний час не вважається безпечним навіть у пацієнтів з хорошим прогнозом. Поки немає більш надійних предикторів для фактичного успіху терапії та прогнозу без подальшого лікування, рекомендується продовження терапії протягом усього життя.

Дослідження підтримали такі спонсори: British Heart Foundation, Фонд Олександра Янсонса, лікарня Royal Brompton та Імперський коледж Лондона, Центр біомедичних досліджень Імперського коледжу, Wellcome Trust та Rosetrees Trust.