Приймати антигіпертензивні препарати краще ввечері

фон

Високий кров'яний тиск пов'язаний із збільшенням серцево-судинних ризиків, таких як серцевий напад, інсульт, серцева недостатність або серцева смерть. Антигіпертензивні препарати знижують артеріальний тиск і тим самим сприяють запобіганню ризикам та вторинним захворюванням, спричиненим високим кров'яним тиском. Дотепер не було рекомендацій щодо того, коли протягом дня найкраще приймати гіпотензивні препарати, щоб досягти найкращого можливого ефекту. Традиційно багато лікарів призначають приймати його вранці, щоб контролювати ранковий артеріальний тиск, який може показати пікові значення в результаті фізіологічної реакції пробудження.

Нічний артеріальний тиск як провісник

Однак різні дослідження показали, що підвищений систолічний артеріальний тиск вночі під час сну пов'язаний з вищими серцево-судинними ризиками, ніж систолічна гіпертензія вдень. Ідея про те, що прийом антигіпертензивних препаратів у вечірній час може краще контролювати нічний артеріальний тиск і, таким чином, також ефективніше знижує серцево-судинні ризики, була очевидною і тепер використовувалась у дослідженні Хігіо-хронотерапії під керівництвом проф. Рамон К. Герміда в Університеті Віго, Іспанія.

Мета дослідження

Метою дослідження хронічної терапії Hygia було визначити, чи прийом антигіпертензивних препаратів перед сном ввечері зменшує ризик серцево-судинних подій більше, ніж прийом ліків після ранкового пробудження.

Методи

У контрольованому перспективному багатоцентровому дослідженні взяли участь 19 084 пацієнтів з діагнозом гіпертонія (10614 чоловіків / 8470 жінок). Дослідження проводилось у 40 іспанських центрах допомоги та 292 лікарях. Половині пацієнтів (9552) було доручено приймати антигіпертензивну добову дозу повністю ввечері перед сном, іншій половині (9532) - антигіпертензивні препарати вранці після пробудження.

Профіль артеріального тиску та первинні кінцеві точки

В рамках первинного обстеження був підготовлений амбулаторний 48-годинний профіль артеріального тиску. Це обстеження проводилося принаймні раз на рік протягом багаторічного дослідження. Основними кінцевими точками дослідження були серцева смерть, інфаркт міокарда, коронарна реваскуляризація, серцева недостатність або інсульт.

Результати

Медіана періоду спостереження становила 6,3 року. У порівнянні з ранковою групою, у вечірньої групи був значно нижчий середній артеріальний тиск вночі та вдень. Крім того, артеріальний тиск у вечірньої групи вночі падав більш різко, ніж у ранкової групи.

Первинна кінцева точка була задокументована у 1752 пацієнтів (274 інфаркту міокарда, 302 коронарної реваскуляризації, 521 серцева недостатність та 345 інсульт). Результати двох груп були скориговані з урахуванням таких факторів, як вік, стать, діабет 2 типу, хронічна ниркова недостатність, куріння, рівень холестерину ЛПВЩ та попередні серцево-судинні події.

Серцево-судинні події

Пацієнти, які приймали антигіпертензивні препарати ввечері, зазнали значно меншої кількості серцево-судинних подій, ніж ті, хто приймав ліки вранці (коефіцієнт ризику [ЧСС] 0,55 / 95% довірчий інтервал [ДІ] 0,50–0,61, Р <0,001)). Еквівалент прийому гіпотензивних препаратів ввечері знизив загальний серцево-судинний ризик на 45%. Зокрема, вечірні ліки знизили ризик серцево-судинної смерті на 66%, серцевого нападу на 44%, коронарної реваскуляризації на 40%, серцевої недостатності на 42% та інсульту на 49%.

Висновок

Результати дослідження хронічної терапії Hygia підтверджують висновок, що нічний артеріальний тиск є кращим предиктором серцево-судинних подій, ніж денний артеріальний тиск. Автори рекомендують замість ізольованого вимірювання артеріального тиску на практиці готувати звичайні амбулаторні 48-годинні щоденні профілі артеріального тиску. Дослідження також показує, що прийом антигіпертензивного препарату ввечері, а не вранці, може значно зменшити ризик серцево-судинних подій. Однак незрозуміло, чи стосується це також і працівників зміни, які працюють вночі, а вдень сплять.