Hs-cTnI може передбачати серцеву недостатність

фон

Серцева недостатність (СН) досі є найпоширенішою причиною смертності та захворюваності в західному світі, і, як очікується, вона буде продовжувати значно зростати протягом наступних кількох років.

Первинна профілактика є безпрецедентною метою, і діагностика на основі біомаркерів для раннього виявлення та прогнозування ризику серцевої недостатності все ще обмежена і рідко використовується.

Одним з біомаркерів є NT-proBNP (N-кінцевий натіуретичний пептид про-B типу). Застосовується як у діагностиці, так і як прогностичний фактор. На додаток до NT-proBNP, серцевий тропонін в даний час є найважливішим кардіологічним біомаркером і служить золотим стандартом для пошкодження міокарда. Нові аналізи hs-cTn (високочутливого серцевого тропоніну) тепер також дозволяють застосовувати його як прогностичний біомаркер, оскільки визначення можливе навіть при дуже низьких концентраціях. Початкові дослідження показують, що нові аналізи hs-cTn дають можливість поступового та незалежного зв’язку з частотою серцевої недостатності.

Постановка цілей

Метою цього проспективного когортного дослідження було надати докази існування зв'язку між серцевим біомаркером hs-cTnI та виникненням серцевої недостатності серед загальної популяції. Крім того, прогнозне значення слід визначати поза застосуванням як класичний фактор серцево-судинного ризику, щоб отримати відповідне граничне значення для потенційних клінічних застосувань. Консорціум BiomarCaRE має на меті визначити значення встановлених та нещодавно відкритих біомаркерів, щоб отримати покращений прогноз ризику серцево-судинних захворювань у Європі.

методологія

Для того, щоб отримати покращений прогноз ризику серцево-судинних захворювань у Європі, дані про серцево-судинні захворювання та їх епідеміологічні та клінічні фенотипи були зібрані у великих епідеміологічних когортах протягом тривалого періоду спостереження. Аналіз цього дослідження базується на даних чотирьох когорт населення з Данії, Фінляндії, Італії та Швеції. Суб'єкти, у яких не було серцево-судинних захворювань, включаючи серцеву недостатність, інфаркт міокарда або інсульт, були включені в якості учасників дослідження. Серцева недостатність визначалася як основна кінцева точка. Звичайні клінічні діагнози та причини смерті були задокументовані свідоцтвами про смерть.

Результати

Загальні дані про досліджувану сукупність

Всього до статистичного аналізу можна було включити 48 455 суб'єктів з чотирьох когорт. З початкових 51 590 учасників дослідження 2735 були виключені через наявну серцеву недостатність, інфаркт міокарда та інсульт.

  • Середній вік досліджуваної популяції становив 50,7 року, а 25 134 (51,9%) учасників були жінками.
  • Медіана спостереження становила 6,61 року (95% довірчий інтервал (ДІ): 6,55-6,66 років).
  • Серцева недостатність розвинулася протягом періоду спостереження у 1965 осіб, які брали участь у дослідженні (4,1%).
  • Загальна смертність становила 9,6% (n = 4648 учасників дослідження).
  • Медіана ІМТ становила 26,5 кг / м2, у 43,8% був високий кров'яний тиск, а у 4,6% досліджуваного населення був діагностований діабет.
  • Що стосується показників крові, медіана ЛПНЩ становила 3,3 ммоль / л, ЛПВЩ 1,4 ммоль / л, а загальний рівень холестерину 5,6 ммоль / л.
  • Підгрупа пацієнтів із серцевою недостатністю:
    - Частота інфаркту міокарда та смертність від усіх причин були збільшені в цій підгрупі після встановлення діагнозу. 29,4% перенесли інфаркт міокарда, а загальна смертність у цій підгрупі становила 45,4%.
    - Середній вік був на 61,2 року вищим, ніж у загальної кількості населення, і 57,2% були чоловіками.
    - Усі фактори ризику серцево-судинної системи підвищені в підгрупі СН серед загальної кількості населення. Сюди входять ІМТ, систолічний артеріальний тиск, діабет та показники ліпідів у крові.

Розподіл біомаркерів:

  • Медіана концентрації hs-cTnI становила 2,3 нг / л, а для NT-proBNP 46,2 нг / л у загальній популяції та в підгрупі хворих на СН, hs-cTnI становила 4,0 нг / л, а NT-proBNP - 102,5 нг / л .
  • Взаємозв'язок між HF та hs-cTnI:
    - Ймовірність СН збільшується із збільшенням концентрації hs-cTnI як у жінок, так і у чоловіків.
    - Найбільша зв'язок між СН і hs-cTnI була виявлена ​​у суб'єктів із концентрацією> 3,2 нг / л (коефіцієнт небезпеки (ЧСС): 1,63; 95% ДІ: 1,32-2,03; р 68, 26 нг / л (ЧСС: 2,48 ; 95% ДІ: 2,02-3,03; р <0,001).
  • hs-cTnI та прогнозування СН:
    - Найкраще прогностичне значення можна знайти в моделі з усіма факторами серцево-судинного ризику (базова модель) та обома біомаркерами (С-індекс = 0,862; 95% ДІ: 0,841-0,882).
    - Оптимальне референтне значення hs-cTnI для індивідуального ризику СН було 2,6 нг / л для жінок та 4,2 нг / л для чоловіків. На цих рівнях слід розглядати потенційну профілактичну терапію.

Висновок

Масштабне когортне дослідження показало, що біомаркер hs-cTnI можна використовувати як незалежний прогностичний фактор серцевої недостатності. Однак найкраще прогностичне значення для серцевої недостатності досягається поєднанням двох біомаркерів hs-cTnI та NT-proBNP. Використання двох біомаркерів для прогнозування ймовірності ризику серцевої недостатності може стати все більш важливим у майбутніх клінічних рішеннях.