Зниження артеріального тиску захищає від повторного інсульту

фон

Ішемічний інсульт, як правило, пов’язаний з різким підвищенням артеріального тиску. Оскільки високий кров'яний тиск також є одним із факторів ризику інсульту, зниження артеріального тиску, здається, є розумним раннім терапевтичним заходом.

Однак численні клінічні дослідження показали, що зниження артеріального тиску на ранніх термінах не має прямого впливу на успіх терапії після гострої ішемічної апоплексії.

Існуюча гіпертонія не враховується

Однак у попередніх дослідженнях не враховувалося, чи страждали пацієнти гіпертонічною хворобою до інсульту, і який вплив це захворювання на успіх раннього зниження артеріального тиску після інсульту. Крім того, досі не досліджено, чи раннє зниження артеріального тиску могло б зменшити ризик повторного інсульту [1].

Постановка цілей

Автори дослідили, чи залежить терапевтичний результат негайного зниження артеріального тиску у випадку гострого інсульту від того, чи був пацієнт гіпертонічним або нормотензивним до події. На додаток до результату лікування через 14 днів, інтерес представляв рівень повторних подій через три місяці.

методологія

Дослідження було вторинним аналізом даних, зібраних з нагоди китайського багатоцентрового дослідження "Китайське антигіпертензивне дослідження при гострому ішемічному інсульті" (CATIS). У CATIS взяли участь 4071 пацієнт з гострим ішемічним інсультом, що супроводжується підвищенням систолічного артеріального тиску. Дані в рамках CATIS збиралися з серпня 2009 року по травень 2013 року.

Дизайн дослідження CATIS

Учасники були рандомізовані до групи втручання та контрольної групи. Група втручання отримувала антигіпертензивні препарати з метою зниження систолічного артеріального тиску на 10-25% протягом 24 годин та досягнення значень систолічного артеріального тиску <140 мм рт.ст. та діастолічного артеріального тиску <90 мм рт.ст. протягом наступних 7 днів. У контрольній групі жоден антигіпертензивний препарат не застосовувався, або будь-яка раніше існуюча антигіпертензивна терапія на даний момент була припинена.

Кінцеві точки досліджень

Основними кінцевими точками оригінального дослідження були смерть, важка інвалідність через 14 днів або виписка з лікарні. З іншого боку, вторинний аналіз розглядав частоту повторних інсультів протягом трьох місяців після першої події, залежно від того, проводилася рання антигіпертензивна терапія чи ні. Дослідники спеціально дослідили вплив ранньої антигіпертензивної терапії на пацієнтів із раніше існуючою гіпертензією та на нормотензивних пацієнтів.

Результати

У оригінальному дослідженні не було значної різниці в результатах лікування між групою втручання з ранньою антигіпертензивною терапією (2038 пацієнтів) та контрольною групою без антигіпертензивних заходів (2033 пацієнти). Неважливо, чи були у пацієнтів гіпертонія до інсульту, чи були вони нормотензивними.

Раннє зниження артеріального тиску зменшує повторні інфаркти

Близько 80% учасників дослідження мали високий кров'яний тиск ще до першого інсульту. Вторинний аналіз показав, що рання антигіпертензивна терапія у пацієнтів із раніше існуючою гіпертензією знижувала ризик повторного інсульту протягом трьох місяців після першої події на 56% порівняно з контрольною групою: 40 пацієнтів контрольної групи перенесли інсульт інтенсивно група втручання лише 18 пацієнтів.

І навпаки, у нормотонічних пацієнтів

У пацієнтів, які мали нормальний артеріальний тиск до першого інсульту, у групі втручання відбулося більше реінфарктів (загалом 10), ніж у контрольній групі (загалом 3). Однак через порівняно невелику кількість нормотензивних пацієнтів у дослідженні ці значення не є суттєвими.

Висновок

За даними CATIS та інших широкомасштабних досліджень, ні існуюча гіпертонія, ні рання антигіпертензивна терапія не впливають на ризик смерті або тяжкої інвалідності у пацієнтів протягом 14 днів після ішемічного інсульту. Однак швидке антигіпертензивне втручання у пацієнтів з гіпертонічною хворобою значно знижує ризик інсульту протягом трьох місяців від початкової події.