Діагностичне недопостачання при обмороці

фон

Синкопа виникає часто і зазвичай може бути класифікована як нешкідлива. Але вони також можуть бути симптомом порушення серцебиття. «Причини можуть загрожувати життю пацієнта. Сьогоднішня синкопа може бути раптовою серцевою смертю завтра ». Вольфганг фон Шейдт, провідний автор німецького коментаря до європейської настанови "Діагностика та управління непритомністю" [1].

Фібриляція передсердь недостатньо діагностована

Крім усього іншого, синкопе може також бути симптомом фібриляції передсердь, головним фактором ризику інсультів. Якщо фібриляція передсердь відома, антикоагулянтна терапія може значно зменшити ризик інсульту. Однак відносно поширена пароксизмальна фібриляція передсердь здебільшого залишається непоміченою, оскільки рідкісні аритмічні епізоди не реєструються звичайними методами діагностики ЕКГ та тривалої ЕКГ. За допомогою імплантованих реєстраторів подій пароксизмальна фібриляція передсердь діагностується приблизно в шість разів частіше.

Рекомендації

Згідно з європейськими рекомендаціями, використання тривалої ЕКГ для етіологічної діагностики непритомності рекомендується лише в тому випадку, якщо непритомність відбувається частіше одного разу на тиждень. Якщо синкопе відбувається рідше, керівні принципи рекомендують імплантацію реєстратора подій [2]. Маленький чіп імплантується під шкіру і фіксує серцевий ритм протягом багатьох років. "Якщо наступне непритомність відбувається через тижні або місяці після імплантації, реєстратор подій виявляє серцевий ритм під час синкопе", - пояснює фон Шейдт.

Неадекватний догляд піддає пацієнтів ризику

Незважаючи на рекомендації та численні дослідження, які доводять користь від раннього використання імплантованого реєстратора подій, медичні страхові компанії вважають, що мікросхему слід використовувати лише як останній крок у діагностиці. Німецьке товариство кардіологів - дослідження серця та кровообігу (DGK) говорить про "ситуацію, яка є нестерпною як для лікарів, так і для пацієнтів" щодо постачання реєстраторів [3].

Неекономічні вимоги

Фон Шейдт критикує вимоги медичного страхування не лише на професійному, а й на економічному рівні. Він пояснює, що реєстратор подій може бути вигідно використаний на ранній стадії діагностичного каскаду, і пояснює: "Насправді, щоб імплантація була оплачена, повинен передувати тривалий діагностичний каскад, який не потрібен для великих частин цих пацієнтів ". Фон Шейдт це критикує. Крім того, що амбулаторна імплантація наразі взагалі не оплачується," хоча процедура може проводитися дуже добре та безпечно амбулаторно ".

Вимога DGK

За даними DGK, нинішня відмова медичних страхових закладів відшкодувати дострокове стаціонарне або амбулаторне використання реєстраторів подій збільшує ризик вторинних захворювань, якщо не смертей, у постраждалих пацієнтів. Проф. Томас Денеке, речник Робочої групи з ритмології DGK, підтверджує: “При діагностиці синкопе багато коштів витрачається на заходи, які є марними. Ці гроші, скоріше, слід вкласти у запам'ятовувачі подій ".