Проста схема для періопераційного управління DOAK

На основі періоду напіввиведення прямих пероральних антикоагулянтів (DOAC) від 10 до 14 годин та пікової концентрації протягом 1–3 годин, дослідження PAUSE вивчало процедуру, яка базується на очікуваному ризику кровотечі під час майбутньої операції та інших факторів .

Низький ризик кровотечі

У процедурах / операціях з низьким ризиком кровотечі, таких як колоноскопія або операція грижі, пацієнтам було наказано призупинити DOAK за день до та через день після операції.

Більший ризик кровотечі

Якщо існує більший ризик кровотечі, наприклад, серйозна операція з приводу раку, серця чи ортопедичного захворювання, а також для будь-якої процедури, яка вимагає спінальної анестезії, пацієнти повинні зупинити DOAK за два дні до того, щоб не було або було мінімальним концентрація на момент процедури DOAK. Після процедури схема була гнучкою: DOAC слід призупинити принаймні на два дні, але інтервал можна продовжити на одну добу, якщо це необхідно, якщо навколо операції сталася велика кровотеча.

Дабігатран, кліренс креатиніну та ризик кровотечі

У пацієнтів з кліренсом креатиніну менше 50 мл / хв на дабігатрані, яким було призначено втручання з високим ризиком кровотечі, суспензію DOAC перед операцією продовжили до чотирьох днів, щоб переконатись, що рівень DOAC вже не ефективний на момент втручання був присутній.

Мостинг з гепарином або іншими розріджувачами крові не відбувся. Однак дозволялося введення низьких доз гепарину після процедури профілактики венозної тромбоемболії.

Навряд чи якась кровотеча, навряд чи якийсь тромбоз

У дослідження було включено 3007 пацієнтів із США, Канади та Європи, які приймали один із трьох найбільш часто використовуваних DOAC - апіксабан (n = 1257), дабігатран (n = 668) або ривароксабан (n = 1082) - для фібриляції передсердь та для очікує планової операції або процедури.

Протокол здається безпечним

Як зазначив доктор Джеймс Д. Дукетіс, директор департаменту судинної медицини Університету Макмастера в Гамільтоні, Онтаріо, Канада, у Сан-Дієго, повідомив, що протокол виявився безпечним: менше ніж у 2% пацієнтів розвинулася рясна кровотеча протягом чотирьох тижнів після процедури, менше 1% мають тромбоз. Специфічний для DOAK аналіз крові безпосередньо перед операцією показав, що більше 90% пацієнтів у всіх трьох когортах та у великих операціях з високим ризиком кровотечі майже 99% пацієнтів не мали вимірюваного або лише мінімального рівня DOAK.