Редуктори артеріального тиску ввечері можуть зменшити ризик серцево-судинних подій

Гіпертонія є одним з основних факторів ризику серцево-судинних подій, таких як інфаркт або інсульт. У здорових людей, а також у деяких пацієнтів з гіпертонічною хворобою, так званих ковшів, артеріальний тиск падає на ≥10% вночі під час сну. Люди, які не користуються ковзанами, є пацієнтами з високим тиском, у яких артеріальний тиск не падає в достатній мірі вночі. У деяких випадках артеріальний тиск навіть підвищується вночі. Поточна оцінка даних перспективного довгострокового дослідження [1] тепер показує, що нічне значення артеріального тиску має вищу прогностичну значимість щодо серцево-судинних подій, ніж вимірювання, проведені протягом дня. На сьогоднішній день чітко не встановлено, чи може терапевтичне регулювання часу прийому антигіпертензивних препаратів краще запобігати серцево-судинним подіям, спричиненим нічним високим кров'яним тиском, ніж звичайний прийом протягом дня.

Цілі дослідження

Автори дослідження дослідили, чи може прийом антигіпертензивних препаратів у вечірній час краще контролювати нічний артеріальний тиск та зменшувати серцево-судинний ризик.

Учасники з нормальним та високим кров'яним тиском

Група під керівництвом Рамона Герміди з Університету Віго провела перспективне багатоцентрове дослідження в рамках проекту Hygia в Галичині (Північна Іспанія) з пацієнтами, які страждають на нормальну та гіпертонічну хворобу. У 2008–2015 рр. Автори дослідження набрали для довготривалого спостереження 18 731 особу. 653 людини були знову виключені в ході дослідження через неадекватний збір даних або незадовільну співпрацю, так що 18 078 людей надали оцінювані дані для дослідження. 15 674 учасників страждали від високого кров'яного тиску. У майже двох третин пацієнтів з гіпертонічною хворобою (9 709 осіб) високий кров'яний тиск ще не лікували. В рамках дослідження учасники терапії, які не отримували гіпертонічної терапії, отримували антигіпертензивний препарат. Окрім артеріального тиску, були зібрані дані про інші відповідні фактори ризику та супутні захворювання, такі як вік, стать, харчовий статус (ІМТ), рівень цукру в крові, ліпіди в крові, стан нирок, куріння тощо.

Різний час прийому

Пацієнти з гіпертонічною хворобою були розділені на дві групи. Одна група приймала ліки лише протягом дня, інша повинна приймати принаймні один гіпотензивний препарат ввечері безпосередньо перед сном. Артеріальний тиск учасників вимірювали кілька разів на початку дослідження та на всіх подальших обстеженнях, які проводились принаймні раз на рік. Під час кожної консультації під час дослідження артеріальний тиск вимірювали тричі на практиці. Крім того, курс артеріального тиску кожного учасника реєстрували після кожної консультації протягом 48 годин. Для цього учасникам була надана амбулаторна система вимірювання артеріального тиску, яка автоматично вимірювала артеріальний тиск кожні 20-30 хвилин. Таким чином протягом років реєстрували циркадні коливання артеріального тиску у пацієнтів. Усі серцево-судинні події протягом досліджуваного періоду були задокументовані.

Особливо небезпечно: нічний високий тиск

Протягом досліджуваного періоду у 2311 людей (12,8% учасників) були серцево-судинні події, у трохи більше половини цих людей (загалом 1209 осіб / 6,7% учасників) подія мала серйозні наслідки (серцева смерть, серце напад, коронарна реваскуляризація, серцева недостатність, інсульт). Серйозні події постраждали, зокрема, старших, мультиморбідних пацієнтів чоловічої статі.

Як і слід було очікувати, існував чіткий зв’язок між виникненням серцево-судинної події та підвищенням систолічного артеріального тиску. Учасники, які мали систолічний артеріальний тиск ≥ 135 мм рт. Ст. На первинному обстеженні, мали 34% підвищений ризик серцево-судинних подій. Для учасників з нічним систолічним артеріальним тиском> 120 мм рт.ст. ризик навіть збільшився на 62%. З іншого боку, учасники без серцево-судинних проблем мали середній систолічний артеріальний тиск приблизно на 9 мм рт. Ст. Під час сну, ніж у пацієнтів, у яких мали місце серцево-судинні події.

Приймати перед сном

Порівняння двох груп прийому показало, що прийом щонайменше одного антигіпертензивного препарату ввечері може зменшити вдвічі ризик серцево-судинних подій для пацієнта. Ця перевага зберігалася навіть після коригування оцінки щодо всіх інших факторів ризику та супутніх захворювань.

Висновок

Дослідження підтверджує, що гіпертонія сну пов’язана зі значно підвищеним ризиком серцево-судинних подій. Прийом щонайменше одного антигіпертензивного препарату ввечері незадовго до сну може значно зменшити цей ризик. Тому автори рекомендують пацієнтам з гіпертонією також визначати значення артеріального тиску під час сну (наприклад, використовуючи 48 чи 24 вимірювання артеріального тиску). Якщо артеріальний тиск підвищений вночі або не спостерігається фізіологічного падіння артеріального тиску на ≥ 10% під час сну, графік прийому ліків слід коригувати, і принаймні один гіпотензивний препарат слід приймати лише ввечері.