Гіпертонія: значення систолічного та діастолічного артеріального тиску

фон

З часом порогові значення для діагностики високого кров'яного тиску та переважаючі думки щодо того, чи є ізольоване діастолічне чи ізольоване систолічне значення артеріального тиску або обоє відповідальні за серцево-судинні події, змінилися. У 1960-х роках діастолічне значення було визначальним для серцево-судинних подій. Це змінилося із дослідженням серця Фрамінґема, серед іншого, яке показало, що систолічне значення є найбільш важливим предиктором. Ця думка зберігалася і в 2000-х роках.

Чинний настанова американських товариств від 2017 року також не враховує діастолічне значення для серцево-судинного ризику. Однак як діастолічні, так і систолічні показники все ще задокументовані лікарями. Рекомендації не узгоджують граничних значень для діагностики гіпертонії. Американські рекомендації встановлюють обмеження 130/80 мм рт.ст., в той час як це було встановлено в 140/90 мм рт.ст. в інших рекомендаціях.

Постановка цілей

Метою цього американського дослідження було з'ясувати, чи може ізольована діастолічна або систолічна гіпертензія незалежно передбачити ризик серцево-судинних подій. Також було проаналізовано, чи впливають встановлені граничні значення на взаємозв'язок між діастолічною та систолічною гіпертензією та серцево-судинними подіями.

методологія

Для ретроспективного когортного дослідження дані приблизно 1,3 мільйона дорослих пацієнтів, які знаходились на амбулаторному лікуванні, пройшли багатофакторний аналіз виживання за Коксом комбінованої кінцевої точки. Первинною кінцевою точкою було поєднання першого виникнення інфаркту міокарда, ішемічного або геморагічного інсульту протягом періоду спостереження та підтвердженої госпіталізації з однією із вищезазначених подій у звільненні. Смерть була виключена як основна кінцева точка.

На початку періоду спостереження пацієнти повинні були пройти принаймні одне вимірювання артеріального тиску і отримати принаймні два подальших вимірювання артеріального тиску протягом восьми років.

Результати

Всього за восьмирічний період спостереження у 1 316 363 пацієнтів було задокументовано 44 286 серцево-судинних подій. З них: 24 681 інфаркт міокарда, 16 271 ішемічний та 3334 геморагічні інсульти. Беручи до уваги діастолічну та систолічну гіпертензію, можна проаналізувати наступні результати:

  • Загалом гіпертонія могла бути діагностована у 18,9% усіх пацієнтів з граничним значенням ≥ 140/90 мм рт.ст., тоді як це було 43,5% пацієнтів із нижчим значенням ≥ 130/80 мм рт.ст.
  • Збільшення систолічного значення крові пов’язане із збільшенням ризику серцево-судинних подій.
  • Було показано співвідношення кривої J для діастолічних показників крові та складової кінцевої точки з найвищим ризиком як для найнижчого, так і для найвищого децилів. Це можна пояснити, принаймні частково, віком та іншими коваріатами.
  • У моделі виживання комбіновану кінцеву точку можна передбачити незалежно як для безперервної систолічної гіпертензії (≥ 140 мм рт. Ст.), Так і для діастолічної гіпертензії (≥ 90 мм. Рт. Ст.). Це також стосувалося нижньої граничної величини (≥130 / 80 мм рт.ст.) та систолічного та діастолічного показників крові як предикторів, не беручи до уваги граничні значення для гіпертонії.
  • Аналіз підгруп щодо раси, етнічної групи чи статі показав порівнянні результати.
  • Ізольована діастолічна гіпертензія також була пов'язана з складовою кінцевою точкою, коли систолічної гіпертензії не було. Однак ізольована систолічна гіпертензія за відсутності діастолічної гіпертензії має більший вплив на виникнення серцево-судинних подій.
  • Використання моделі логістичної регресії оцінює ризик інфаркту міокарда, ішемічного або геморагічного інсульту в межах діапазону значень систолічного та діастолічного артеріального тиску. Учасники дослідження із систолічним значенням приблизно 160 мм рт. Ст. Мають 4,8% ризику досягнення комбінованої кінцевої точки через вісім років, тоді як він становить лише 1,9% при значенні приблизно 136 мм рт. Ст. При діастолічному артеріальному тиску приблизно 96 мм рт. Ст. Ризик становить 3,6%, тоді як при значенні приблизно 81 мм рт. Ст. Він також становить лише 1,9%.

Висновок

Підсумовуючи, можна побачити, що як систолічна, так і діастолічна гіпертензія можуть незалежно передбачати серцево-судинні події. Однак більший ефект має систолічна гіпертензія. Це не залежало від вибору граничного значення для гіпертонії (≥ 140/90 мм рт.ст. проти ≥ 130/80 мм рт.ст.), яке змінюється залежно від орієнтирів. Результати на відміну від дослідження Фреймінгамського серця показують, що діастолічним значенням не слід нехтувати при лікуванні гіпертонії.