МРТ серцево-судинної системи не поступається серцевим катетерам

фон

У пацієнтів зі стабільною стенокардією та підозрою на стабільну ІХС терапія залежить, перш за все, від ступеня звуження коронарних артерій. Для визначення цього вводять серцевий катетер і проводять коронарографію для візуалізації судин. Якщо є сумніви, також вимірюється тиск у коронарних артеріях та визначається фракційний запас потоку (FFR). Це дає інформацію про функціональне значення коронарних уражень. Потік крові до міокарда також можна визначити неінвазивно і безпосередньо за допомогою серцево-судинної магнітно-резонансної томографії (МРТ).

Постановка цілей

Лікарі, працюючи з професором Ейке Нагелем з Інституту експериментальної та поступальної серцево-судинної візуалізації медичного факультету Університету Гете у Франкфурті-на-Майні, досліджували, чи поступається МРТ серцево-судинної системи дослідженням катетерів серця [1]. Результати дослідження були опубліковані у відомому журналі News England Journal of Medicine.

методологія

У багатоцентровому дослідженні 918 пацієнтів із типовою стенокардією, двома або більше серцево-судинними факторами ризику або позитивною велоергометрією були рандомізовані у дві групи. Одна група отримала стандартний діагноз за допомогою серцевого катетера та додаткового вимірювання тиску в коронарних артеріях, інша група була обстежена неінвазивно за допомогою МРТ. Якщо МРТ показала порушення припливу крові до серця, вчені планували наступні кроки за допомогою обстеження катетером.

У кожній досліджуваній групі звужені коронарні артерії розширювались, якщо це було вказано на підставі обстеження. У групі МРТ ішемія щонайменше 6% міокарда була показанням для проведення коронарної реваскуляризації.У групі серцевих катетерів показання визначали шляхом вимірювання тиску та встановлювали з FFR 0,8 або менше.

Протягом наступного року лікарі зафіксували, скільки пацієнтів померло, перенесло серцеві напади або вимагало розширення судин. Також було задокументовано, чи зберігаються проблеми з серцем. Обмеження неінферентності було встановлено на рівні різниці ризиків 6 процентних пунктів.

Результати

З 454 пацієнтів у групі МРТ 184 (40,5%) отримали рекомендацію щодо коронарної реваскуляризації. У групі серцевих катетерів було 213 з 464 пацієнтів (45,9%). Первинний результат мав місце у 15 з 421 пацієнта (3,6%) у групі МРТ та у 16 ​​з 430 пацієнтів (3,7%) у групі серцевих катетерів (різниця ризиків -0,2%; 95% довірчий інтервал [ДІ] -2,7-2,4 ). Частка пацієнтів, вільних від стенокардії протягом одного року, суттєво не відрізнялася між двома групами (42,9% у групі МРТ та 43,8% у групі серцевих катетерів, p = 0,21). Також не було різниці між двома групами щодо ускладнень або смертності.

Висновок

У групі МРТ менше половини потребували діагностичного серцевого катетера, і менше пацієнтів отримували реваскуляризацію (36% проти 45%). Таким чином, обстеження серцевого катетера як для діагностики, так і для терапевтичних цілей можна врятувати за допомогою обстеження МРТ, що знаходиться вище за течією.

"Це означає, що пацієнти зі стабільним болем у грудях, які раніше отримували серцевий катетер, можуть альтернативно обстежуватися за допомогою вимірювання кровотоку за допомогою МРТ", - робить висновок Нагель [2]. "Результати для пацієнта такі ж хороші, але обстеження МРТ має багато переваг: це займає менше години, пацієнти отримують лише невелику канюлю в руці і не піддаються ніякому опроміненню".

Надія на відшкодування витрат медичними страховими компаніями

Експерт сподівається, що МРТ серцево-судинної системи тепер буде використовуватися як метод вибору, і що обстеження серцевого катетера можна буде врятувати.

У Німеччині МРТ серця не оплачується медичними страховими компаніями як стандарт. За словами Нагеля, у цій країні все ще часто складно, і, як правило, домовляються про це в кожному конкретному випадку. Результати цього дослідження можуть допомогти змінити це і покрити витрати на МРТ серця, проведені медичною страховою компанією.

Дослідження було фінансово підтримане Британським національним інститутом досліджень здоров’я (NIHR) через Центр біомедичних досліджень (BRC) при лікарні Гая і Св. Томаса, Німецьким центром серцево-судинних досліджень (DZHK) та компанією Bayer AG Germany опори.