Позиційний документ: Психосоціальні фактори в кардіології

Німецьке товариство кардіологів - дослідження серця та кровообігу (DGK) оновило свій «Позиційний документ про важливість психосоціальних факторів у кардіології» за 2013 рік. Перероблений документ про позицію відображає сучасний стан науки [1]. Це висвітлює епідеміологічні та патогенетичні зв’язки між психологічними та соціальними факторами та серцево-судинними захворюваннями. Крім того, є конкретні посилання на спілкування, орієнтоване на пацієнта, скринінг на наявність психосоціальних факторів ризику та варіанти терапії в цілому та на окремі серцево-судинні захворювання.

Психосоціальні фактори

Є вагомі докази того, що психосоціальні фактори мають великий вплив на ризик розвитку серцево-судинних захворювань. Фактори психосоціального ризику також суттєво сприяють перебігу серцево-судинних захворювань і можуть погіршити прихильність пацієнта до терапії. До психосоціальних факторів належать:

  • Вік (різні профілі ризику для молодих та літніх пацієнтів)
  • Стать (різні профілі ризику для чоловіків та жінок)
  • Соціально-економічний статус (освіта, доходи, професія та місце проживання)
  • Соціальна мережа (суб'єктивна або об'єктивна відсутність соціальної підтримки: "Вплив самотності на смертність порівнянний із сильним курінням").
  • Ранні переживання стресу (насильство, нехтування, сексуальне чи емоційне насильство та соціальна нестабільність у дитинстві)
  • Біопсихосоціальні механізми (гострий та хронічний стрес, психологічна супутня патологія, соціальне середовище, грамотність здоров’я, стійкість, риси особистості тощо)
  • Якість життя як мета терапії хронічних захворювань (фізичне, соціальне та психологічне благополуччя та подолання повсякденного життя).

Центральна роль сімейного лікаря

Сімейний лікар відіграє центральну роль у довгостроковій медичній допомозі серцево-судинним пацієнтам. Він координує лікування різних медичних дисциплін, особливо для пацієнтів літніх мультиморбідних захворювань. Він знає пацієнта краще за своїх колег через тривалий контакт, а тому, швидше за все, розпізнає психосоціальні ризики та краще їх вирішує через довіру, яка зросла. Однак у позиційному документі чітко підкреслюється, що кардіологи та кардіологічні клініки також повинні враховувати психосоціальні фактори сильніше, ніж раніше, при догляді за своїми пацієнтами.

Загальні рекомендації

На додаток до класичних серцево-судинних факторів ризику, позиційний документ рекомендує регулярно запитувати про такі фактори психосоціального ризику, як сімейний або робочий стрес, соціальні контакти та негативна прихильність під час анамнезу. Якщо є ознаки конкретного психосоціального стресу, пацієнта слід обговорити щодо варіантів його підтримки, будь то подальше медичне або психотерапевтичне лікування, групи самодопомоги, спортивні заходи (кардіологічна спортивна група) тощо.

Пропозиція лікування повинна враховувати вікові та статеві аспекти, а також особисті уподобання пацієнта. Для сприяння дотриманню терапії важливо, щоб рішення про подальші діагностичні та терапевтичні кроки приймалося спільно з пацієнтом.

Реабілітація знижує смертність

У п'яти контрольованих когортних дослідженнях з 12 556 пацієнтами подальша реабілітація після гострого інфаркту міокарда та після шунтування значно знизила смертність від усіх причин, частоту повторного інфаркту та госпіталізацію протягом періоду від 1 до 2 років. Інші дослідження підтверджують ці результати щодо ішемічної хвороби артерій та інших серцево-судинних захворювань. Тому відповідні рекомендації рекомендують реабілітацію пацієнтів після серцево-судинної події або процедури.

Реабілітація серцево-судинних хворих базується на мультидисциплінарному та мультимодальному підході і, крім кардіологічної терапії, включає також передачу знань про здоров'я, заняття спортом та ЛФК, мотиваційну підтримку, а також релаксаційні процедури та управління стресом. Психологічні супутні захворювання слід реєструвати на початку реабілітації, а пацієнту слід надавати психолого-освітні пропозиції, включаючи групові терапії та тренування з розслаблення.

Висновок та апеляція

Доведено, що врахування психосоціальних факторів є корисним у кардіологічній допомозі. Цей факт все частіше враховується в керівних принципах та документах про позиції національних та міжнародних професійних товариств. Однак впровадження цих знань у клінічну практику є недостатнім.

Крім того, ефекти психотерапевтичних або фармакологічних втручань на прогноз пацієнта ще не були досліджені належним чином. Отже, слід проводити подальші лікувальні дослідження та пропонувати більш розширені можливості навчання, зокрема навчання комунікації, орієнтованій на пацієнта, та базову психосоматичну допомогу.