Підвищений ризик інсульту при післяопераційній фібриляції передсердь

фон

Післяопераційна фібриляція передсердь (pVF) при шунтуванні коронарних артерій (АКШ) є типовим ускладненням приблизно з 20% -40%. pVF зазвичай виникає протягом першого тижня після АКШ і стихає протягом 24-48 годин. Більшість пацієнтів можуть бути виписані у стабільному синусовому ритмі (СР).

Однак збільшення кількості досліджень вказує на те, що pVF пов'язаний зі збільшенням смертності та захворюваності, включаючи інсульт, ниркову та легеневу недостатність. Навіть якщо досі не вдалося довести прямого зв’язку, pVF є сурогатним маркером для збільшення смертності пацієнтів після АКШ.

Однак незрозуміло, чи є у пацієнтів з тимчасовим ПВФ підвищений ризик інсульту після виписки з лікарні. Існують суперечливі результати досліджень щодо цього, і нинішні рекомендації не підтримують тривалу антикоагуляцію у пацієнтів з pVF після АКШ.

Постановка цілей

Постійний аналіз довгострокових даних подальшого спостереження з дослідження АРТ (Артеріальна реваскуляризаційна проба) має на меті з'ясувати, чи існує зв'язок між pFV та ризиком інсульту у пацієнтів з АКШ.

методологія

З 3 102 пацієнтів, які були включені в дослідження АРТ, 25 пацієнтів довелося виключити через відсутність АКШ, 45 пацієнтів з ВФ в анамнезі та 9 пацієнтів, для яких інформація про pVF відсутня.

Регресійний аналіз Кокса та конкуруючий аналіз ризику були проведені для дослідження зв'язку між pVF та ризиком інсульту після АКШ.

Результати

3023 пацієнти були включені до остаточного аналізу.

Характеристика пацієнта:

734 пацієнти (24,3%) мали pVF після АКШ, тоді як решта 2289 пацієнтів (75,3%) постійно виявляли SR після АКШ. З 734 пацієнтів з pVF 676 пацієнтів (92,1%) могли бути виписані зі стабільним SR. У двадцяти пацієнтів із СР розвинулася ВФ протягом 6 тижнів після виписки.

Під час індексальної госпіталізації у пацієнтів з pvF або із СР відбулося 14 (1,9%) проти 23 (1,0%) інсультів. Відповідно, внутрішньолікарняна смертність становила 1,8% (13 пацієнтів з ПВФ) проти 0,7% (16 пацієнтів із СР).

Клінічні результати

Через 10 років 46 пацієнтів (6,3%) з pVF перенесли інсульт (23 ішемічні, 4 геморагічні та 19 з невідомою причиною) та 83 пацієнти з синусовим ритмом (3,6%) (55 ішемічних, 7 геморагічних та 21 з невідомою причиною) .

Сукупна частота інсульту через 10 років становила 6,3% (4,6% -8,1%) для пацієнтів з pVF та 3,7% (2,9% -4,5%) для пацієнтів із SR.

pVF є незалежним предиктором інсульту протягом 10 років після АКШ (коефіцієнт ризику: 1,53; 95% довірчий інтервал (ДІ): 1,06-2,23; p = 0,025). Це також підтверджується, якщо були виключені інсульти, які вже сталися під час індексу перебування в лікарні (ЧСС: 1,47; 95% ДІ: 1,02-2,11; р = 0,04), а також якщо виключені пацієнти з ПВФ протягом 6 тижнів після виписки (ЧСС: 1,49 ; 95% ДІ: 1,04-2,16; р = 0,032).

Прогностичні наслідки оцінки CHA2DS2-VASc у пацієнтів з pVF

Середній бал CHA2DS2-VASc у пацієнтів з pVF становить 3,46 ± 1,31 та 3,17 ± 1,29 у пацієнтів із SR.

Існує значна взаємодія між показником CHA2DS2-VASc та pVF щодо ризику інсульту (p = 0,01).

Ризик інсульту для оцінки CHA2DS2-VASc <4 був порівнянним між двома групами. Однак воно значно збільшується у пацієнтів з pVF та оцінкою CHA2DS2-VASc ≥4.

Висновок

Виникнення pVF після АКШ пов'язане з підвищеним ризиком інсульту і, отже, зі збільшенням смертності протягом 10 років. Цей результат ставить під сумнів уявлення про те, що pVF є тимчасовим, доброякісним ускладненням після АКШ. Тому пацієнтів з pVF слід більш ретельно контролювати на предмет їх серцевого ритму після АКШ. Крім того, пацієнти з дуже високим ризиком інсульту (оцінка CHA2DS2-VASc ≥4) повинні, за необхідності, проходити антикоагуляційну терапію.