Миготлива аритмія: терапія супутніх захворювань на основі рекомендацій?

фон

Фібриляція передсердь (ВФ) пов’язана з підвищеним ризиком інсульту, серцевої недостатності, когнітивних порушень та збільшення смертності. Ці супутні захворювання, у свою чергу, збільшують серцево-судинний ризик, погіршують серцеву функцію та спричинюють прогресування від пароксизмальної до стійкої VF. Лікування факторів ризику може покращити результат лікування пацієнтів з ВФ, а терапія супутніх захворювань на основі настанов (LGT) може допомогти зменшити ризик, пов’язаний з ними. Однак більшість хворих на ВФ не отримують усіх доступних ЛГТ, необхідних для наявних супутніх захворювань.

Постановка цілей

Вплив LGT супутніх захворювань на клінічний результат хворих на ВФ ще не повністю досліджений. Тому було висловлено гіпотезу, що використання всіх відповідних ЛГТ для супутніх захворювань у хворих на ВФ пов’язано з меншим рівнем побічних явищ та меншим рівнем прогресування ВФ (пароксизмальної до стійкої).

методологія

Сукупність досліджень складалася з випробовуваних з двох реєстрів ORBIT-AF та ORBIT-AF II. Ці реєстри включали амбулаторних дорослих з ехокардіографічно задокументованою ВФ, які проходили півроку щомісячного спостереження протягом двох років. Для включення в поточне дослідження необхідно було діагностувати принаймні одне з наступних захворювань з можливістю ЛГТ: хвороба ішемічної артерії, цукровий діабет, серцева недостатність, гіперліпідемія, гіпертонія, захворювання периферичних судин, обструктивне апное сну.

Основною метою дослідження було виникнення основних серцевих / нервово-судинних подій (MACNE). До них належать: смерть від серцево-судинної причини, інфаркт міокарда, емболічні події та початок серцевої недостатності.

Вторинні цілі дослідження включали смертність від усіх причин, новий початок серцевої недостатності та прогресування фібриляції передсердь.

Результати

Сукупність досліджуваних:

  • З 23 531 пацієнтів у двох реєстрах, ORBIT-AF та ORBIT-AF, до поточного дослідження було включено 20 434 суб’єктів. 2446 пацієнтів були виключені з вихідного рівня через відсутність захворювань LGT та 651 пацієнт через відсутність даних про спостереження.
  • Середній вік становив 72,3 ± 10,8 року. 41,7% випробовуваних були жінками, а 87,1% - білими.
  • 6782 пацієнти (33,2%) отримали весь необхідний ЛГТ, а 13652 пацієнти (66,8%) отримали лише частково або взагалі не застосовували ЛГТ.
  • Пацієнти з гіперліпідемією (75,6%) мали найвищу частку серед усіх ЛГТ відповідно до супутніх захворювань. Найнижча частка була у пацієнтів із цукровим діабетом - 43,1%.

Клінічні результати:

  • Загалом було задокументовано 1678 подій MACNE (5 подій на 100 пацієнт-років) та 1809 смертей (частота подій (ER) = 5,2).
  • Рецидив VF зафіксували у 419 пацієнтів (ER = 1,8).
  • У 2738 (24,4%) з 11 238 пацієнтів під час спостереження спостерігався прогресування ВФ з пароксизмальної у стійку.
  • Існувала тенденція між використанням усіх можливих ЛГТ та зниженим ризиком виникнення MACNE (коефіцієнт ризику (HR): 0,84, 95% довірчий інтервал (CI): 0,75-0,95). Тенденція до зниження захворюваності на MACNE та смертність від усіх причин була помітна, але не досягла статистичної значущості (HR 0,90, 95% ДІ: 0,79-1,02, p = 0,09 та HR: 0,90, 95% - KI 0,80-1,01, P = 0,08).

Специфічні LGT супутніх захворювань та клінічні результати

  • Жоден з LGT для конкретних супутніх захворювань не був пов'язаний з первинною кінцевою точкою.
  • Щодо кінцевої точки смертності від усіх причин, прийом ЛГТ від серцевої недостатності був пов'язаний з меншим ризиком смертності (ЧСС: 0,77, 95% ДІ: 0,67-0,89, р <0,001).
  • Застосування всіх ЛГТ при ІХС пропорційно асоціювалось із збільшенням прогресування VF (непарне співвідношення (OR): 1,17, 95% ДІ: 1,01-1,34).
  • Застосування постійно позитивного тиску в дихальних шляхах при обструктивному апное сну пропорційно знижувало прогресування VF (АБО: 0,75, 95% ДІ: 0,62-0,90).
  • Застосування всіх ЛГТ при цукровому діабеті, гіперліпідемії, гіпертонії та захворюваннях периферичних судин не показало жодного впливу на клінічний результат.

Висновок

LGT для лікування супутніх захворювань у хворих на ФП недостатньо використовується в повсякденній практиці. Лише 33% пацієнтів у цьому дослідженні отримали весь LGT, необхідний для діагностованих супутніх захворювань. Найбільший вплив використання ЛГТ та нижча смертність від усіх причин або прогресування ВФ виявлено при серцевій недостатності та обструктивному апное сну.