артеріосклероз

визначення

Атеросклероз - це термін, що використовується для опису дегенеративних змін у стінках судин середніх та великих артерій, що відбулися протягом багатьох років. Атеросклероз призводить до ішемії в зоні живлення ураженої артерії через звуження просвіту судин. Повна закупорка артерій, наприклад, в результаті тромбозу, призводить до інфаркту. Атеросклероз є найважливішою причиною вторинних захворювань, таких як:

  • захворювання периферичних артерій (PAD)
  • ішемічна хвороба серця (ІХС)
  • Серцевий напад
  • порушення мозкового кровообігу
  • ішемічний інсульт (ISA)
  • Стеноз ниркової артерії
  • Порушення вісцерального кровообігу.

Епідеміологія

Серцево-судинні захворювання, особливо ішемічна хвороба серця та ішемічний інсульт, спричиняють близько половини передчасної смерті від неінфекційних захворювань у всьому світі. Атеросклероз - одна з основних причин розвитку серцево-судинних захворювань. Передбачається, що атеросклероз лежить в основі близько 90% ІХС та 70% порушень мозкового кровообігу.

Крім того, близько 200 мільйонів людей у ​​всьому світі страждають на ПАД, близько 90% з яких спричинені атеросклерозом.

причини

Атеросклероз заснований на дисфункції ендотелію, що призводить до місцевого запалення в інтимі артеріальної стінки. Утворюються волокнисті бляшки, які звужують просвіт судин. Коли фіброзна шапка бляшки розривається, відбувається утворення тромбу.

Фактори ризику розвитку атеросклерозу

  • Гіперхолестеринемія (загальний і холестерин ЛПНЩ)
  • Дим
  • Артеріальна гіпертензія
  • Цукровий діабет
  • Генетична схильність
  • Вік, стать
  • Ожиріння, фізична бездіяльність
  • Ліпопротеїн (а)> 300 мг / л сироватки
  • Інші (гомоцистеїнемія, "таблетки", гіперфібриногенемія)
  • Психосоціальні фактори.

Патогенез

Розрізняють ранню та пізню фази атеросклерозу. Рання фаза може розпочатися в дитячому віці, але ще не призводить до будь-якого відповідного звуження кровоносної судини.

Рання фаза

Порушення функції ендотелію викликає запалення та жирові відкладення (жирові прожилки) в стінці судини. Фактори росту стимулюють імміграцію гладком’язових клітин та макрофагів під інтиму. Макрофаги зберігають окислений ЛПНЩ і перетворюються у так звані пінопластові клітини. Тромбоцити та лейкоцити прикріплюються до поверхні ураження ендотелію. Т-клітини активуються.

Пізня фаза

Ранні ураження жирової смуги переростають у складні бляшки з просвітньою фіброзною шапкою, яка покриває хаотичну колекцію частково некротичних лейкоцитів, макрофагів, клітинних залишків та ліпідів. Якщо волокниста кришка ціла, серцевина нальоту не контактує з кров’ю, що тече. Тут говорять про стійкий волокнистий наліт.
Якщо фіброзна капсула рветься або виразкується (нестійкий наліт, розрив нальоту), матеріал із серцевини нальоту потрапляє в просвіт судини, де це призводить до утворення тромбу.

наслідки

Наслідками артеріосклерозу є часткова або повна ішемія у відповідній зоні живлення ураженої судини. При повільному стенозі та відповідній фізичній підготовці можуть розвинутися колатералі, які запобігають ішемії.

Симптоми

Атеросклероз тривалий час не викликає симптомів. Симптоми виникають лише тоді, коли в зоні постачання є ішемія. Найважливішим симптомом захворювання артерій є біль.
Симптоми також залежать від розташування відповідальних бляшок та перебігу стенозу. При повільному звуженні судини відбувається поступове погіршення симптомів. Раптова оклюзія тромбом може призвести до гострих симптомів інфаркту у людей, які на сьогодні не мали симптомів.

Симптоми за локалізацією

Залежно від локалізації виникають різні симптоми:

  • ІХС: стенокардія, задишка, біль, симптоми інфаркту міокарда, раптова серцева смерть
  • PAD: відчуття холоду та слабкості в ураженій області, біль: на ранніх стадіях під час фізичних вправ, пізніше також у стані спокою, зміна кольору шкіри (блідість, мармуровість), відсутність пульсу дистально від звуження, некротична тканина, гангрена
  • порушення мозкового кровообігу: транзиторна ішемічна атака (TIA) з тимчасовим неврологічним дефіцитом, ішемічний інсульт (ISA)
  • Стеноз ниркової артерії: часто мало симптомів, високий кров'яний тиск
  • Мезентеріальний стеноз: колікальний біль у животі, нудота, блювота, діарея, нарешті гострий живіт, шок.

Діагностика

Беручи анамнез, слід конкретно запитати про наступні моменти:

  • Біль (місце розташування, якість, інтенсивність, поява під час навантаження, у стані спокою, відтворюваність при пальпації)
  • Стенокардія (залежно від навантаження?)
  • Парестезія (гіпо-, парестезія?)
  • Інші симптоми (наприклад, задишка, загальна стійкість)
  • Історія сім'ї
  • Фактори ризику.

Клінічне обстеження

Атеросклероз часто виникає в декількох місцях. Наприклад, якщо є ІХС, ризик ПАД також збільшується. Тому під час загального обстеження в діагноз повинні бути включені всі доступні артерії та всі ділянки тіла.

Спальпація пульсу

Під час огляду при прямому порівнянні сторін необхідно спостерігати такі явища:

  • Колір шкіри (блідість, мармуровість, ціаноз)
  • Тіні, мозолі
  • Виразка
  • Гангрена, некроз
  • Лисі ноги у чоловіків.

Пульс слід пальпувати при кімнатній температурі. Комплексна діагностика включає пальпацію пульсу на всіх пальпуваних артеріях, починаючи краніально з сонної артерії в паралельному порівнянні. Потрібно оцінити силу імпульсу та якість імпульсу.

Аускультація судин

Слід проводити аускультацію сонних артерій, черевної аорти, гілок ниркових артерій, тазових артерій та стегнових артерій. Шум можна почути лише при патологічних станах.

Вимірювання артеріального тиску

Артеріальний тиск необхідно вимірювати з обох боків. Якщо різниця між сторонами> 30 мм рт. Ст., Підозрюється стеноз підключичної артерії.

Спеціальні тести

  • Зразок для зберігання згідно з Рацховом: зразок, якщо підозрюється ПАД у нижній кінцівці. Протипоказаний при III / IV стадії PAD.
  • Тест на ходьбу: PAD із підозрою на нижню кінцівку; проводиться для постановки PAOD
  • Тест на закриття кулака: тест на підозру на ПАД верхньої кінцівки.
  • Тест Аллена: тест при підозрі на оклюзію променевої або ліктьової артерії.

Неінвазивні процедури на основі апаратів

  • Ультразвуковий
  • Доплерівське вимірювання тиску
  • Доплерівське вимірювання тиску після фізичних вправ
  • Індекс тиску на гомілковостопний суглоб (артеріальний плечовий індекс / ABI)
  • Осцилографія.

Ангіографічні методи

  • Катетерна ангіографія
  • Магнітно-резонансна ангіографія
  • КТ-ангіографія.

терапія

Терапія атеросклерозу, як правило, складається з вторинних профілактичних заходів, які спрямовані на уповільнення подальшого прогресування захворювання.
Приклади вторинних профілактичних заходів:

  • Зниження ваги
  • Зміна дієти
  • Перестати палити
  • Тренування тіла
  • Терапія гіпертонії, цукрового діабету та інших захворювань.

Який із вторинних профілактичних заходів проводиться, залежить від конкретного випадку. Багато пацієнтів потребують керівництва та підтримки в рамках вторинних профілактичних заходів, таких як зниження ваги, зміна дієти, відмова від куріння або початок відповідної фізичної підготовки. У цих випадках спеціальні спортивні групи, групи самодопомоги чи інші пропозиції можуть допомогти пацієнту стійко змінити свій спосіб життя.

Терапія вторинних захворювань

Метою всіх терапевтичних заходів є підтримка або відновлення адекватного кровотоку в областях живлення уражених судин.
Терапія всіх вторинних захворювань базується на чотирьох опорах:

  • Вторинні профілактичні заходи (див. Вище)
  • ЛФК
  • Заходи, що відкривають люмен: напр. B. PT (C) A (черезшкірна транслюмінальна (коронарна) ангіопластика), ендартеректомія тромбу, шунтування
  • Фармакологічна терапія (залежно від захворювання та стадії): пригнічення агрегації томоцитів, тромболіз, фібриноліз, гемодилюція, вазоактивні речовини (при ПАОД протипоказані судинорозширювальні засоби, альфа-адреноблокатори та антагоністи кальцію, оскільки вони погіршують кровотік у постстенотичній судинній області .)

прогноз

Атеросклероз неможливо вилікувати. Якщо вторинних захворювань не спостерігалося, зміна способу життя може значно уповільнити подальше прогресування атеросклерозу у багатьох пацієнтів. Стимули від ЛФК можуть також сприяти утворенню колатералей і тим самим запобігати зменшенню кровотоку в судині в результаті атеросклерозу.

У разі явного вторинного захворювання подальший прогноз залежить від локалізації стенозу або оклюзії судин, розміру звуженої судинної області або оклюзії, швидкості та успішності реваскуляризуючих заходів та тяжкості пошкодження.

Кілька прикладів:

  • Після інфаркту міокарда близько 35% пацієнтів помирають у перші кілька годин, а ще 5-10% у перші 48 годин після образи. Ступінь дисфункції лівого шлуночка визначає середньо- та довгостроковий прогноз. Фракція викиду пов'язана з 10% у році.
  • Євросертичне дослідження кількісно визначає відносний ризик смертності хворих на ІХС протягом одного року за допомогою бальної системи, яка призначає ряд балів факторам ризику відповідно до їх прогностичної значущості. Пацієнти з найвищим показником мають 45% ймовірності померти в наступному році, тоді як ті, хто має найнижчий бал, становлять лише 1%.
  • У пацієнтів із ПАД через підвищений ризик інсульту та інфаркту передбачається, що тривалість життя на 10 років менша, ніж у здорової людини.

профілактика

Профілактика полягає у зменшенні факторів ризику та в заходах, зазначених під вторинною профілактикою.

Підказки

Термін артеріосклероз часто використовують як збірний термін для всіх дегенеративних захворювань артеріальної стінки. Окрім артеріосклерозу, до цих артеріосклеротичних захворювань належать також:

  • Менклекеберзький склероз (кальцифікація середовища)
  • Артеріолосклероз (відкладення ліпідів в інтимі та середовищах найдрібніших судин).