Біполярний розлад

визначення

Біполярні розлади належать до афективних захворювань і характеризуються чергуванням фаз (гіпо-) маніакального та депресивного епізодів. Обидві крайності також можуть відбуватися одночасно (змішаний епізод). Між фазами захворювання існують безсимптомні інтервали (евтим).

Для діагностики біполярного розладу має бути принаймні два афективних епізоди. Принаймні один із епізодів повинен бути гіпоманістичним, маніакальним або змішаним.

DSM (Діагностичний та статистичний посібник психічних розладів) розділяє біполярну хворобу на біполярний розлад I та II. Біполярний розлад I характеризується виникненням однієї або декількох маніакальних фаз та епізодів великої депресії, тоді як при біполярному розладі II депресивні епізоди чергуються з епізодами гіпоманії.

Епідеміологія

Поширеність біполярного розладу протягом життя становить близько 3%. Якщо врахувати так звану хворобу біполярного спектра, поширеність протягом життя становить навіть 5%. Біполярний розлад часто починається в підлітковому та молодому віці. Жінки та чоловіки хворіють однаковою мірою. Однак у жінок виявляється підвищений ризик розвитку швидкого велосипедного руху (виникнення принаймні чотирьох депресивних, маніакальних або гіпоманіакальних фаз або принаймні двох циклів біполярної хвороби (манія та депресія)).

причини

Біполярний розлад, ймовірно, базується на багатофакторній етіології.

Поєднання генетичних причин, впливів навколишнього середовища та характеристик особистості, ймовірно, відіграє велику роль. Генетичний компонент дуже виражений. Ризик захворіти сам, якщо хвороба вже постраждала одного з батьків, становить 25% або навіть 50%, якщо постраждали обидва батьки.

Фактори ризику розвитку гіпоманії / манії включають позитивний сімейний анамнез для біполярних розладів, наявність важкої депресії в дитячому та юнацькому віці та швидкий початок або швидкий регрес депресії.

Патогенез

Спроба пояснити патогенез біполярного розладу є моделлю Мейєра. Це постулює, що на початку гіпоманічної / маніакальної фази відбувається зміна рівня активності та тривалості сну. Настрій піднімається до ейфорії та дратівливості. Порочне коло запускається постійно зростаючою самооцінкою.

Іншою моделлю патогенезу захворювання є модель вразливості та стресу. Це бачить генетичний характер, який веде до підвищеної вразливості до хвороби на передньому плані. Тоді стресори можуть призвести до запуску патології.

Симптоми

Пацієнти, які страждають від біполярних розладів, демонструють, з одного боку, підвищений настрій із підвищеним драйвом, активністю та дратівливістю, так званий маніакальний епізод, а з іншого боку це може перерости в депресивний настрій зі зниженням драйву та інтересу , так званий депресивний епізод.

Маніакальний епізод

У маніакальному епізоді пацієнти відчувають підвищений, експансивний або дратівливий настрій. Настрій може швидко перерости в агресивність. Пацієнти також часто демонструють зниження соціальних обмежень, надмірну впевненість та підвищену відволікаючу здатність. Крім усього іншого, це може призвести до ризикованої поведінки із заподіянням собі шкоди або заподіянням шкоди іншим. Пацієнти виявляють підвищену активність та психомоторне збудження. У вас знижується потреба у сні і підвищується лібідо. Маніакальний епізод може також проявлятися в потязі до розмови або втечі ідей. Щоб діагностувати маніакальний епізод, принаймні три симптоми повинні бути принаймні чотири протягом щонайменше тижня.

Гіпоманіальна фаза

Симптоми при гіпоманії подібні до симптомів при манії, але в менш вираженій формі. Настрій підвищений, потреба у сні зменшилась, а психомоторна активність відповідної людини зросла. Зацікавлена ​​людина все ще може впізнати реальність та своє особисте становище. Часто гіпоманіальна фаза переходить у манію.

Депресивний епізод

У пацієнтів з біполярним розладом можуть проявлятися симптоми депресії. Ці епізоди повинні тривати щонайменше два тижні і повинні мати принаймні два з таких основних симптомів: пригнічений настрій, втрата інтересу, зниження драйву. Крім того, повинні бути два додаткові симптоми, такі як втрата самооцінки, повторювані думки про смерть або суїцидальність, когнітивний дефіцит, розлад сну, розлад апетиту, неадекватне почуття провини або психомоторні зміни.

Під час епізодів манії та депресії можуть також виникати такі психотичні симптоми, як когнітивні розлади або марення.

Швидке катання на велосипеді

У пацієнтів, які страждають цією особливою формою біполярного розладу, спостерігається швидка зміна фази. Ви страждаєте щонайменше від чотирьох епізодів на рік.

Діагностика

Загалом можна сказати, що біполярний розлад можна діагностувати, якщо є принаймні два афективні епізоди.

Діагноз біполярного розладу в Німеччині базується на системі класифікації МКБ-10 (див. Симптоми). Однак (DSM) -5 часто використовується в наукових дослідженнях. Діагностика ускладнюється тим, що не всі симптоми повинні бути присутніми, а деякі можуть бути і неспецифічними.

Для класифікації біполярних розладів доступні різні інструменти, такі як структуроване клінічне інтерв'ю (SKID) згідно з DSM-5 або коротке діагностичне інтерв'ю для психічних розладів (Mini-DIPS).

Розмірна діагностика

Після діагностики «біполярного розладу» керівні принципи рекомендують провести розмірну діагностику, щоб визначити ступінь та тяжкість захворювання. Для цього рекомендується мультимодальний підхід. Доступні перевірені інструменти самооцінки манії, такі як шкала самооцінки манії (MSS) або шкала внутрішнього стану. Маніакальні симптоми слід також оцінювати за допомогою інструментів зовнішнього оцінювання. Це можна зробити, наприклад, за допомогою шкали оцінки молодої манії (YMRS) або шкали манії Беха Рафаельсена (BRMS). Подібним чином, для оцінки депресивного стану також доступні перевірені інструменти самооцінки та зовнішньої оцінки (наприклад, шкала тривоги та депресії в лікарні (HADS), інвентар депресії Бека II (BDI-II) або шкала оцінки депресії Гамільтона (HAMD), лист пацієнта) симптоми - доступна анкета охорони здоров’я (B-PPH-9, PHQ).

Скринінг

Метою скринінгу людей, які перебувають у групі ризику, є виявлення (підсвідомих) симптомів та змін. Рекомендація рекомендує проводити обстеження осіб з високим ризиком.

Це можуть бути, наприклад, пацієнти, які мають позитивну сімейну історію афективних та шизоафективних розладів або зловживання наркотичними речовинами. Крім того, у пацієнтів з атиповою депресивною хворобою та у ранньому віці з початком депресивної хвороби підвищений ризик розвитку біполярних розладів.

Наприклад, для скринінгу в якості перевірених вимірювальних приладів можна використовувати опитувальник з розладами настрою (MDQ) або контрольний список щодо гіпоманії (HCL-32). Якщо скринінг позитивний, для підтвердження діагнозу слід звернутися до фахівця з психіатрії та психотерапії / неврології. Рання діагностика та можливе раннє розпочинання терапії можуть, наприклад, зменшити тяжкість захворювання та зберегти функціональний статус пацієнта на максимально високому рівні. В цілому, це позитивно впливає на перебіг хвороби або навіть запобігає повному прояву біполярного розладу.

Диференціальна діагностика

Численні диференціальні діагнози слід відрізняти від біполярного розладу. До них належать, наприклад, шизофренія, шизоафективний розлад, розлади особистості, зловживання речовинами або органічні захворювання мозку, такі як епілепсія, енцефаліт, пухлини мозку та розсіяний склероз. Захворювання щитовидної залози та надниркових залоз також можуть імітувати гіпоманіакальні та маніакальні симптоми. Гіпоманіанічні або маніакальні симптоми також можуть бути ятрогенними. Це може бути, наприклад, в результаті лікування глюкокортикоїдами, антидепресантами, щитовидною залозою або статевими гормонами. Для виключення цих диференціальних діагнозів необхідна детальна історія хвороби, при необхідності подальша спроба відміни.

Якщо є клінічна підозра на органічну причину симптомів, щонайменше одна діагностична візуалізація за допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ) або краніальної комп’ютерної томографії (ККТ) та / або електроенцефалографії (ЕЕГ) та / або нейропсихологічний діагноз та / або визначення нейроендокринологічні / імунологічні параметри (базальний ТТГ (тиреотропний гормон), серологія сифілісу та СРБ (С-реактивний білок)).

Особливої ​​обережності слід звертати на пацієнтів літнього віку, щоб вони мали підвищений ризик розвитку вторинних маній. Це може бути спричинено, наприклад, анемією, уремією, а також інфекціями, пухлинними процесами або також ендокринологічними дералілями. Ліки також можуть легко призвести до маніакальних / гіпоманіакальних симптомів у цих пацієнтів.

Супутня патологія

Супутні психічні розлади частіше зустрічаються у пацієнтів з біполярним розладом. Це, зокрема, тривожні розлади, зловживання наркотичними речовинами та звиканнями, розлади особистості та імпульсів, такі як розлади харчування та синдром гіперактивності з дефіцитом уваги (СДУГ). Для діагностики цих супутніх розладів рекомендація рекомендує принаймні використовувати стандартизоване клінічне інтерв'ю, засноване на системах класифікації ICD-10 або DSM-IV, наприклад SKID, CIPI. Діагностика можливих супутніх захворювань важлива для того, щоб мати можливість враховувати їх при терапії та подальшому спостереженні.

Соматичні супутні захворювання також поширені при біполярних розладах. Найпоширенішими є захворювання опорно-рухового апарату, такі як артрит та болі в спині, шлунково-кишкові захворювання, ендокринологічні захворювання, такі як цукровий діабет та ожиріння. Серцево-судинні захворювання, такі як гіпертонія або апоплексія, також частіше трапляються у цих пацієнтів.

Діагностика перед початком фармакотерапії

Якщо розпочата психофармакотерапія, керівництво рекомендує записати наступні параметри перед початком терапії:

  • Диференціальний аналіз крові
  • Електроліти
  • Печінкові ферменти
  • Рівень цукру в крові натще
  • Креатинін в сироватці крові
  • Артеріальний тиск і пульс
  • Вага та зріст тіла
  • тест на вагітність
  • ЕЕГ

Залежно від вибору препарату, діагностику слід доповнювати. На цьому етапі робиться посилання на технічну інформацію / керівні принципи.

терапія

Рішення щодо форми терапії може бути прийняте за допомогою так званого процесу прийняття рішень за участю. Це не стосується гострих випадків, якщо пацієнти обмежені в можливості дати згоду або відчувають себе пригніченими рішенням. Прийняття рішень включає інформацію про діагноз, перебіг та прогноз захворювання. Це можна зробити, наприклад, за допомогою психолого-виховного методу. Слід підкреслити еквівалентність варіантів лікування та перелічити варіанти лікування та їх ризики. Крім того, думки та страхи пацієнтів повинні бути записані, щоб мати можливість прийняти рішення. Нарешті, слід укласти наступну угоду з пацієнтом.

Постраждалих також слід інформувати про програми самопідготовки, в яких, серед іншого, викладаються стратегії боротьби із захворюванням.

Мета - створити кращу впевненість у собі та вищий рівень толерантності до стресу. Таким чином, залежність від професійних помічників може бути зменшена. Програми можуть покращити шанси пацієнтів на ринку праці та покращити якість життя пацієнтів.

Існують також путівники для пацієнтів та родичів, які призначені для зняття емоційного навантаження на пацієнтів та родичів. Крім того, існують посібники для самодопомоги, які призначені для того, щоб дати змогу пацієнту або родичам самостійно проводити терапевтичні процедури та методи. Тут важливу роль відіграють триалогічні втручання та тренінги спілкування між пацієнтом та його родичами. Докази ефективності досліджень все ще очікуються, але позитивний ефект від цих програм уже визнаний.

Пацієнти також можуть скористатися такими пропозиціями, як групи самодопомоги.Вони посилюють соціальну компетентність пацієнта та протидіють типовому для захворювання розладу самооцінки та сприйняття часу.

Подальшою підтримкою терапії може бути включення так званої підтримки з боку однолітків, тобто залучення досвідчених, кваліфікованих пацієнтів. Це може значно підвищити ефективність терапії. Включаючи членів сім'ї в терапію, можна значно покращити перебіг захворювання та прогноз постраждалих. Знайома інтеграція повинна відбуватися з самого початку та на всіх етапах лікування, якщо це можливо.

Цілі лікування

Цілі терапії при біполярних розладах включають, з одного боку, короткочасні цілі, такі як зменшення симптомів (гостре лікування), а з іншого боку, довгострокові цілі, такі як зменшення або уникнення подальших афективних епізодів (фазова профілактика). Пацієнти повинні мати максимально можливий рівень психосоціального функціонування, який значною мірою визначає якість життя постраждалих.

Існує кілька варіантів лікування біполярного розладу. Вони варіюються від фармакотерапії та психотерапії до немедикаментозних методів соматичної терапії.

Фармакотерапія

У контексті фармакотерапії біполярних розладів, зокрема антидепресантів, використовуються стабілізатори настрою, такі як літій та атипові нейролептики. Препарати застосовуються як монотерапія або в комбінації. Що стосується небажаних ефектів, показань, схвалення, взаємодій тощо, необхідно дотримуватись відповідної інформації спеціаліста, щоб вибрати відповідний препарат.

психотерапія

Як правило, психотерапія застосовується при біполярних розладах як доповнення до фармакотерапії. Різні терапевтичні елементи можуть бути використані при біполярних розладах. В даний час психотерапевтична терапія, когнітивна поведінкова терапія, сімейно-орієнтована терапія та міжособистісна та соціальна ритмічна терапія застосовуються, зокрема, для лікування біполярних розладів. Наприклад, когнітивна поведінкова терапія може бути використана для визначення того, як постраждалі сприймають та інтерпретують себе, своє оточення та своє майбутнє, щоб мати можливість здійснити терапевтичні зміни. У сімейно-орієнтованій терапії сім'я, партнер та інші основні особи, які здійснюють догляд, інтегровані в лікування з самого початку.

Психодинамічні процедури також застосовуються при біполярних розладах. Метою є, серед іншого, робота над дисфункціональними моделями відносин та несвідомими конфліктами. Пацієнт повинен навчитися міркувати над своїм досвідом та діями, щоб покращити свій самоконтроль.

Немедикаментозні процедури соматичної терапії

Для терапії біполярних розладів доступні різні немедикаментозні методи соматичної терапії, такі як електросудомна терапія, метод стимуляції мозку (особливо повторювана транскраніальна магнітна стимуляція або стимуляція блукаючого нерва) або світлотерапія.

Процедури підтримуючої терапії

Лікування біполярного розладу може підтримуватися різними методами терапії, такими як релаксація, заняття спортом та ЛФК, ерготерапія або художня терапія, така як музика або танцювальна терапія. Ці методи лікування, серед іншого, мають на меті покращити якість життя пацієнта, зміцнити впевненість у собі пацієнта, зменшити маніакальне завищення самопочуття та зламати депресивні моделі сприйняття. Для отримання додаткової інформації, будь ласка, зверніться до спеціалізованої літератури.

прогноз

Частота рецидивів біполярного розладу дуже висока. Майже 10% пацієнтів мають більше десяти епізодів у процесі захворювання. Крім того, у багатьох з постраждалих є залишкові симптоми, які, з одного боку, збільшують ризик рецидивів, а з іншого боку, можуть призвести до біо-психо-соціальних порушень у пацієнта. Захворювання часто пов’язане зі зниженням працездатності та непрацездатності.

Швидке катання на велосипеді являє собою особливий випадок, коли відбувається швидка зміна між різними фазами. Ця важка форма зустрічається приблизно у 20% пацієнтів.
До факторів ризику серйозного або хронічного перебігу належать жінки, молодий вік, наявність психотичних симптомів, швидка їзда на велосипеді та неадекватна реакція на профілактичну терапію.

Пацієнти з біполярним розладом демонструють підвищену захворюваність та смертність порівняно зі здоровими людьми. Це можна пояснити, зокрема, збільшенням супутньої захворюваності на серцево-судинні захворювання та цукровий діабет II типу.

профілактика

Часто біполярний розлад неправильно діагностується та лікується лише через п’ять-десять років після фактичного початку захворювання. Тому особливо важливим є скринінг людей, що перебувають у групі ризику, для ранньої діагностики захворювання. Є ініціативи з первинної профілактики психічних розладів. Сюди входять, наприклад, стратегії подолання та процедури зменшення стресу. Однак наразі незрозуміло, чи справді вони допомагають запобігти психічним розладам.

Підказки

Деякі пацієнти виявляють проблеми з дотриманням норм, особливо при фазовій профілактиці, оскільки воліють стан гіпоманії ніж нормальність.

!-- GDPR -->