Хламідійна інфекція (хламідіоз)

визначення

Хламідіозні інфекції - це хвороби, спричинені грамнегативними бактеріями, і класифікуються як інфекції, що передаються статевим шляхом, або коротше ІПСШ. Пускові бактерії належать до сімейства Chlamydiaceae і живуть виключно всередині клітин - вони обов’язкові внутрішньоклітинні.

Епідеміологія

Хламідіозні інфекції є одними з найпоширеніших інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ) у всьому світі. Особливо часто зустрічаються інфекції хламідії трахоматис. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) за 2008 рік, близько 106 мільйонів дорослих людей у ​​всьому світі щороку хворіють на хламідіоз, близько п’ятої з них - на C. trachomatis. Більшість постраждалих - чоловіки. Жінок у світі представлено лише близько восьми мільйонів. Найчастіше страждають молоді люди у віці від 20 до 24 років.

В Європі існує обов'язкове повідомлення про зараження хламідіозом у 18 країнах ЄС. Ці дані надсилаються до Європейського центру з профілактики та боротьби з інфекційними захворюваннями. Є лише оцінки з решти країн ЄС. Починаючи з 2009 року, кількість нових інфекцій в Європі стабілізувалася приблизно на 175 на 100 000 жителів. Тут також група молодих людей у ​​віці від 20 до 24 років найчастіше представлена ​​41% інфікованих, за якими йдуть 15-19-річні - 31%. Чоловіки та жінки страждають у співвідношенні 0,7: 1.

Для Німеччини доступна лише обмежена кількість, оскільки хламідійні інфекції не підлягають передачі ІПСШ. Єдині відомі дані походять з опитування Сентінеля, проведеного консультативними центрами органів охорони здоров’я, спеціалізованими амбулаторіями та лікарями-резидентами у 2003-2009 рр., А також окремими дослідженнями Інституту Роберта Коха та підрахунками. Згідно з цим, 6,05% з 98 000 пацієнтів, обстежених у дослідженні, були інфіковані C. trachomatis. Більшу частину становили жінки в середньому у віці 25 років. Лабораторний скринінг на генітальні інфекції C. trachomatis, який пропонується з 2008 р., Також демонструє більш сильну тенденцію до обстежених жінок. 93% тестів проводили у жінок та чверть у віці до 25 років. Загалом лише 5% тестів були позитивними. Особливо часто заражалися молоді люди у віці від 15 до 19 років, а потім - від 20 до 25 років. Наскільки зараз жінки частіше хворіють на хламідійні інфекції, не можна сказати на підставі нинішніх показників, оскільки жінки, як правило, частіше звертаються до лікарів і частіше проходять обстеження в рамках раннього гінекологічного огляду.

Кількість інфекцій іноді вища в підгрупах: Серед чоловіків, які мають статеві стосунки з чоловіками, частка чоловіків, протестованих у дослідженні PARIS у 2009-2010 роках, становила 9,4%. За прогнозами, це призводить до рівня захворюваності щонайменше 10 000 C. trachomatis інфекцій в сечостатевій та ректальній областях. Також секс-працівники також частіше страждали шляхом отримання 6,8% позитивних тестів (загальна кількість тестів: 5300) у 2009-2010 роках.Молоді працівники секс-бізнесу, зокрема з відсутністю або не володінням німецькою мовою, ризикують захворіти на хламідіоз.

Вагітні жінки та новонароджені

З 1995 року вагітні жінки пройшли тестування на інфекції C. trachomatis в рамках програми скринінгу на вагітність. Тут також, при 2,5% всіх досліджених зразків, було виявлено лише низький рівень зараження. Як і у випадку із загальним розподілом інфекцій, віком від 15 до 19 років особливо страждають вагітні жінки, а особи старше 30 років найменш страждають.

Заражені вагітні жінки народжують природним шляхом, і якщо родові шляхи інфіковані, інфекція C. trachomatis може передаватися дитині. Важко підрахувати, наскільки насправді буде передача. Імовірно, однак, він значно нижчий, ніж передбачається статистично. Оскільки інфекції C. trachomatis можуть мати серйозні наслідки для здоров’я для новонароджених, немовлят, народжених від матерів, які мають позитивний тест, контролюють більш ретельно.

Особливі форми хламідійних інфекцій

Інфекції, спричинені C. psitacci, так званий орнітоз або хвороба папуг, у Німеччині рідкісні. За підрахунками, щороку трапляється кілька сотень випадків. Однак через відсутність обов’язкової звітності тут також не відомі точні цифри.

Інакше йде справа з C. pneumoniae - збудником хвороби, який вражає переважно дітей та підлітків. Там до 20 років, мабуть, 60% дітей та підлітків вже пережили інфекцію C. pneumoniae. У наступні роки життя рівень зараження становить 90%.

причини

Хламідії є обов’язковими внутрішньоклітинними, грамнегативними бактеріями і є одними з найпоширеніших інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ). Вони атакують лише ядерні, так звані еукаріотичні клітини господаря. Розрізняють три типи хламідіозу, які є патогенними для людини: Chlamydia trachomatis, Chlamydia psittaci та Chlamydia pneumoniae.

У бактерії Chlamydia trachomatis також розрізняють серотипи A-C, D-K та L1-L3. Серотипи A-C в основному викликають трахоми - хронічне гранулематозне запалення кон’юнктиви. Серотипи D-K можуть бути виявлені як ІПСШ у сечостатевих шляхах і частіше вражають новонароджених. Серотипи L1-L3 рідкісні в Європі. Вони викликають лімфогранулему венеричну з фокусом між ніг в паховій області. Вони також передаються статевим шляхом.

Збудник Chlamydia psittaci має свій природний резервуар у птахів, але він також може передаватися від птахів до людини. Заразившись інфекцією, вона зазвичай викликає небезпечну для життя пневмонію. Третій штам бактерій - Chlamydia pneumoniae - повітряно-крапельний і викликає респіраторні інфекції. Алартия хламідії з’являється майже виключно у ветеринарній медицині та при контакті з тваринами. Інфікування цим збудником трапляється рідко.

Патогенез

Хламідії живуть виключно всередині клітин. Вони проходять двоскладовий цикл розвитку з внутрішньоклітинною та позаклітинною фазою. Позаклітинна форма бактерії складається з так званих елементарних тіл, які є єдиною частиною циклу розвитку ‘, які є інфекційними. Внутрішньоклітинна фаза утворена сітчастими тілами, метаболічно активною та ділиться формою бактерії.

Якщо інфекційне елементарне тіло потрапляє на потенційну клітину-хазяїна, воно прикріплюється до клітинної мембрани своїми адгезинами. Це створює поглиблення в мембрані. Елементарне тіло ендоцитозоване. Усередині клітини вони залишаються закритими у вакуолі, не даючи їм бути виявлені та ліквідовані власними захисними механізмами клітини. Протягом наступних кількох годин елементарні тіла розвиваються далі в подільні та метаболічно активні сітчасті тіла. Якщо умови в клітині-хазяїні оптимальні, бактерія тепер може розмножуватися експоненціально протягом 48-72 годин після зараження клітиною. У той же час більшість новоутворених сітчастих тіл конденсуються далі, утворюючи інфекційні елементарні тіла. В результаті екзоцитозу або розриву клітини-господаря елементарні тіла звільняються в кінці циклу ‘і можуть інфікувати інші сусідні клітини. Якщо хтось інфікується вперше, інкубаційний період триває близько одного-трьох тижнів. Не можна оцінити, наскільки довго хтось заразний, оскільки багато інфекцій протікають безсимптомно.

Організм реагує на інфекцію: клітини, інфіковані хламідіями, та оточуючі їх тканини виробляють запальні реакції. Для цього вони вивільняють інтерферони та цитокіни. Сітчасті тіла вже не можуть повністю ділитися і збільшуватися в розмірах. Ці так звані аберрантні сітчасті тіла викликають стійкі інфекції з незначною кількістю симптомів або відсутністю їх.

спосіб передавання

Хламідії передаються, наприклад, через статевий контакт, наприклад, у серотипах D-K та L1-L3 C. trachomatis. Так званий "кон'юнктивіт у басейні" також, ймовірно, передається через сексуальні дії, і рідше в басейнах. Серотипи A-C C. trachomatis передаються через інфекційні виділення очей, забруднені руки чи рушники та мухи. Вони є мазковими інфекціями.

C. psittaci - це особливий випадок передачі, який виводиться зараженими тваринами через респіраторний секрет або фекалії та передається по повітрю. Ось чому власники домашніх тварин, які підтримують особливо тісний контакт зі своїми птахами, особливо схильні до ризику. Цей тип дуже рідко передається від людини до людини.

C. pneumoniae також заразна повітрям. На відміну від C. psittaci, цей хламідійний збудник також може передаватися від людини до людини. Ймовірно, також існує ризик зараження у безсимптомній фазі.

Симптоми

Те, як проявляється хламідійна інфекція, залежить від місця зараження, поширення та типу заражаючих бактерій, а також серотипу. Багато симптомів неспецифічні. Немає чіткого ключового симптому, який спостерігається при всіх хламідійних інфекціях. Нерідкі випадки, коли інфекції протікають безсимптомно. Однак, якщо симптоми все-таки виникають, вони різняться залежно від статі:

Інфекції у чоловіків

  • Запалення уретри (уретрит): зеленуваті виділення (уретральний фтор) з уретри, відчуття печіння в уретрі, хворобливе сечовипускання
  • Запалення передміхурової залози (простатит), запалення везикулярної залози (везикуліт): симптоми неспецифічні
  • Запалення придатка яєчка (епідидиміт): болючий набряк яєчок
  • Інфекція залози чоловічої приналежності (MAGI): запальні зміни в насіннєвій протоці, безпліддя

Інфекції у жінок

  • Запалення матки (цервіцит), запалення уретри (уретрит): переважно безсимптомні, іноді сильні запахові виділення, гнійні виділення при гострих інфекціях, часті позиви до сечовипускання, біль при сечовипусканні
  • Запалення в малому тазу: часто безсимптомно, тазові болі, атипові виділення, міжменструальна кровотеча, кровотеча після статевого акту, підвищена температура або лихоманка, біль у пості, болючість на матці та придатках шкіри, у рідкісних випадках гострий живіт
  • Перигепатит: правобічний біль у верхній частині живота, асцит середнього та сильного ступеня
  • інші клінічні картини: сальпінгіт, ендометрит

Інфекції у вагітних та новонароджених

  • Кон’юнктивіт
  • Отит середнього вуха
  • Пневмонія
  • передчасний розрив сечового міхура
  • дитяча недостатня вага
  • Ускладнення вагітності
  • підвищений ризик викидня

Трахома

Трахома є результатом хронічного кератокон'юнктивіту, спровокованого інфекцією C. trachomatis, як правило, в дитячому віці. Початкові симптоми - гострий гнійний кон’юнктивіт. У міру прогресування хвороби в кон’юнктиві верхньої повіки з’являються фолікули, які представляють собою зерна сірого скла розміром до 1 мм. В результаті повіки рубцюються, вії треться об рогівку і виникають хворобливі вторинні бактеріальні інфекції. Пізнім симптомом трахоми є сліпота.

Венерична лімфогранульома

Першим симптомом інфекції з серотипами L1-L3 C. trachomatis є переважно непомітна поверхнева виразка статевих органів з безболісними пухирями. Приблизно через десять-тридцять днів лімфатичні вузли в паху і геніталіях болісно набрякають і можуть розкритися. Утворюється рубцева тканина і порушується лімфодренаж з ніг. Під час анального акту також може статися гостре запалення прямої кишки. В окремих випадках, залежно від статевих звичок постраждалих, вони можуть перерости у масивне виразкове запалення прямої кишки зі слизовими або кров’янистими виділеннями, лихоманкою, абсцесами, свищами та болісними позивами до стільця та сечовипускання.

Діагностика

Наріжним каменем діагностики хламідіозу є лабораторні дослідження. Залежно від збудника, тести можуть відрізнятися.

Якщо є місцеве зараження C. trachomatis, пряме виявлення зазвичай. Одним із методів є створення клітинних культур із мазків шийки матки, уретри, заднього проходу, прямої кишки або кон’юнктиви. Оскільки матеріал доводиться вилучати та транспортувати за особливих умов, недосвідченим пробовідбірникам може бути доцільно коротко проконсультуватися з відповідальною лабораторією. Частота виявлення становить 60-80%. Через відносно тривалий час, необхідний для отримання результатів, сьогодні часто надають перевагу іншим методам виявлення.

Іншим таким методом є молекулярне виявлення збудників за допомогою гібридизаційних тестів або ампліфікаційних тестів нуклеїнових кислот. За даними сучасних досліджень, чутливість у тестах гібридизації становить 97,7%, специфічність 98,2% і, отже, значно вища, ніж при виявленні за допомогою культури. Тільки тести ампліфікації нуклеїнових кислот мають ще більшу точність. Вони засновані на полімеразних ланцюгових реакціях (ПЛР), посиленні зміщення ланцюга (SDA) або опосередкованому транскрипцією ампліфікації (TMA). Ці тести можна проводити на всіх загальних клінічних матеріалах, включаючи зразки мазків, сечу, сперму, синовіальну рідину та зразки тканин. У наш час для діагностики в основному використовують мазки та сечу. Сечу першого струменя слід застосовувати чоловікам із підозрою на сечостатеві інфекції, а також комбіновані мазки з шийки матки, піхви та вестибулярного відділу у жінок. При підозрі на інфекцію дихальних шляхів, спричинену C. pneumoniae, в якості досліджуваного матеріалу використовують клітинсодержащий секрет з нижніх дихальних шляхів, мокроту, що містить лейкоцити, воду для полоскання горла та тканини тонзилектомій. На другому етапі можна визначити серотип у C. trachomatis, наприклад, за допомогою ПЛР.

Раніше часто використовувались додаткові тести на антиген, деякі з яких і сьогодні доступні як експрес-тести. Однак вони мають як низьку чутливість, так і специфічність, і, якщо вони використовуються, їх слід підтвердити за допомогою другої процедури тестування. У чинних рекомендаціях щодо зараження C. trachomatis тести з Інтернету особливо не рекомендуються, оскільки точність вимірювання часто абсолютно невідома. Те саме стосується тестів на виявлення антитіл. Вони особливо неточні у випадку гострих інфекцій, оскільки антитіла проти бактерії або компонентів бактерії часто можна виміряти лише через шість-вісім тижнів.

Особливо у популяціях з невеликою кількістю випадків зараження хламідіями та низькою концентрацією збудника, у зразках частіше трапляються хибнопозитивні та помилково негативні результати. У пацієнтів із цих груп після первинного виявлення слід провести підтверджувальний тест. Або той самий зразок можна використовувати знову, або новий зразок можна перевірити тим самим або іншим методом виявлення. Другий сертифікат тесту не потрібен для всіх інших груп населення.

Оскільки хламідійні інфекції в основному передаються статевим шляхом, всі можливі партнери за останні півроку також повинні пройти обстеження та лікування.

терапія

Хламідійні інфекції, як і більшість бактеріальних інфекцій, лікуються антибіотиками. Вибір антибіотика залежить від місця зараження або типу захворювання, статі та інших обставин. Зазвичай лікування проводиться переважно тетрациклінами або макролідами, такими як доксициклін, метронідазол, азитроміцин, цефтріаксон та еритроміцин (новонароджені). Другий вибір - моксифлоксацин, амоксицилін та клавуланова кислота, піперацилін та тазобактам або офлоксацин. Тривалість терапії залежить від використовуваного антибіотика, але зазвичай становить від семи до чотирнадцяти днів. В даний час азитроміцин призначають у вигляді одноразової пероральної дози в особливих випадках, таких як вагітність, або як другий вибір. У Німеччині рекомендована разова доза 1,5 г для терапії на основі рекомендацій. Вибір відповідного антибіотика повинен ґрунтуватися на поточних рекомендаціях, наведених у настановах.

прогноз

Більшість хламідійних інфекцій можна добре вилікувати за допомогою антибіотикотерапії та вилікувати без будь-яких наслідків. Поки що невідомо стабільної стійкості до антибіотиків у людей. В окремих випадках терапія може бути невдалою. Однак це, мабуть, результат реінфекції, відсутності дотримання терапії або контролю прогресу терапії був проведений занадто рано, якщо не всі мертві бактерії та частини бактерій були видалені з організму. Іншою причиною можуть бути аномальні сітчасті тіла. Їх обмежений метаболізм робить їх менш вразливими до антибіотиків і, можливо, дозволяє інфекціям зберігатися. Однак на даний момент цифр немає.

Якщо пізніше виявити хламідійну інфекцію, зростає ризик ускладнень та довгострокових пошкоджень. Наприклад, хламідійний уретрит може посилюватися і впливати на задню частину уретри, придатки яєчка та простату. Результат - стерильність у чоловіків. Крім того, може відбуватися звуження уретри. У жінок неліковані хламідійні інфекції можуть спричинити рубці на статевих органах та безпліддя. Також збільшується ризик розвитку черевної порожнини та позаматкової вагітності. Трахоми мають високий ризик осліпнути і все ще є частою причиною втрати зору у пацієнтів у багатьох країнах, що розвиваються.

З іншого боку, реактивний артрит, спричинений C. trachomatis, часто має хороший прогноз, навіть якщо його не лікувати. Більше ніж у 70% випадків вони стихійно вирішуються протягом року, але можуть також спричинити постійну шкоду.

профілактика

Захворювання, що передаються статевим шляхом, можна запобігти простими методами, такими як презервативи. Для цього необхідна хороша освіта. Як свідчить кількість інфекцій, особливо серед молоді, слід проводити посилену профілактику, щоб привернути увагу громадськості до хламідійних інфекцій як ІПСШ, а також до ВІЛ та СНІДу. Молоді жінки віком до 25 років також можуть щорічно проходити обстеження з метою виявлення можливих інфекцій на ранній стадії. Вагітні жінки також проходять обстеження на хламідійні інфекції в рамках їх пренатальної допомоги з метою зменшення ризику для майбутньої дитини.

Оскільки внаслідок ефекту пінг-понгу існує високий ризик реінфекції, профілактика включає не лише тих, хто постраждав, але також обстеження та, за необхідності, лікування всіх статевих партнерів за останні кілька місяців. Таким чином, розповсюдження можна одночасно утримувати.

Загальні правила гігієни можуть допомогти запобігти трахомі. Оскільки вони передаються через мазок, належне водопостачання та хороша фізична гігієна значно зменшують ризик зараження.

Підказки

  • Щоб уникнути зараження пінг-понгом та стримати подальше поширення, всі люди, з якими заражена людина вступала в будь-який статевий акт протягом останніх кількох місяців, повинні пройти обстеження та, за необхідності, пройти лікування.
  • Про перевірені інфекції C. psittaci повідомляють у Німеччині.
  • Діагностика інфекцій C. psittaci проводиться виключно в спеціальних лабораторіях рівня безпеки 3, оскільки існує високий ризик зараження.
!-- GDPR -->