ХОЗЛ (хронічна обструктивна хвороба легень)

визначення

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) характеризується стійкою та, як правило, прогресуючою обструкцією дихальних шляхів. ХОЗЛ пов’язаний із посиленням запальної реакції в дихальних шляхах, що провокується тривалим вдиханням частинок і газів. Загострення та супутні захворювання можуть допомогти визначити тяжкість захворювання. Окрім інших факторів, що впливають, куріння тютюну є найважливішим змінним фактором ризику в Німеччині.

ХОЗЛ пов’язаний з великим тягарем хвороб і є однією з основних причин смерті як у Німеччині, так і в усьому світі. Характерним є наявність хронічного кашлю та мокротиння (хронічний бронхіт), а також емфіземи, які часто виникають у поєднанні один з одним. Хворих на ХОЗЛ також часто страждає задишка, яка виникає в стані спокою в міру прогресування захворювання.

Згідно з рекомендаціями Глобальної ініціативи з хронічної обструктивної хвороби легенів (GOLD), хвороба поділяється на чотири ступені тяжкості.

Епідеміологія

ХОЗЛ є однією з провідних хвороб за рівнем захворюваності та смертності. За підрахунками Всесвітньої організації охорони здоров'я, у всьому світі постраждали близько 600 мільйонів людей. У США ХОЗЛ займає четверте місце серед причин смерті - це вже третє місце в Європі. За останні три десятиліття спостерігається різке збільшення населення, головним чином через куріння.

ХОЗЛ - загальний стан середнього віку. Поширеність значно більша серед курців та колишніх курців, ніж у некурців, вища серед людей старше 40 років, ніж серед людей віком до 40 років, і вище серед чоловіків, ніж жінок. Останні дані показують, що нині поширеність серед жінок у розвинених країнах така ж висока, як серед чоловіків.

Поки що даних про епідеміологію ХОЗЛ у Німеччині небагато. На підставі дослідження BOLD, показники поширеності серед дорослого населення оцінювались від 5% до понад 10%. У дослідженні GEDA 2014/2015-EHIS на основі самозвітів із використанням опитувальника було виявлено 12-місячну поширеність у цілому 5,8% (5,8% у жінок та 5,7% у чоловіків). Поширеність 12 місяців значно зростає з віком у обох статей. Загалом, добре відомий ХОЗЛ частіше зустрічається у жінок та чоловіків нижчої освітньої групи, ніж у вищих освітніх групах. Порівнюючи результати з результатами попередніх епідеміологічних досліджень, слід враховувати значні методологічні відмінності.

причини

Основними причинами обструкції дихальних шляхів є запалення в області малих дихальних шляхів (обструктивний бронхіоліт) та руйнування легеневої тканини (емфізема). Відносний внесок обох патофізіологічних процесів у клінічну картину дуже мінливий. Обструктивний бронхіоліт та емфізема можуть спричинити руйнування дихальних шляхів під час видиху, що, в свою чергу, може призвести до явища перенапруження при навантаженні.

Фактори ризику розвитку ХОЗЛ

Що стосується факторів ризику розвитку ХОЗЛ, то розрізняють справжні та екзогенні фактори.

Справжні фактори

До справжніх факторів належать:

  • генетична схильність (наприклад, дефіцит інгібітора альфа-1 протеази)
  • бронхіальна гіперреактивність (астма)
  • Порушення росту легенів

Екзогенні фактори

До екзогенних факторів належать:

  • інгаляційне споживання тютюну (також пасивне)
  • професійне вдихання шкідливих речовин
  • Забруднювачі навколишнього середовища (вплив біомаси, забруднення повітря)
  • внутрішньоутробні та ранньо-дитячі наслідки
  • Респіраторні інфекції (у дитячому віці)
  • туберкульоз
  • соціально-економічний статус.

Патогенез

Обструкція дихальних шляхів при ХОЗЛ є результатом змін в дихальних шляхах та легеневій паренхімі. І бронхіт / бронхіоліт, і емфізема сприяють появі симптомів та обмеженню потоку видиху. Зменшення еластичної відновлювальної сили легеневої тканини разом із зменшенням поперечного перерізу, спричиненого запаленням, призводить до збільшення опору дихальних шляхів та витіснення його основних компонентів з великих бронхів в область менших дихальних шляхів.

Симптоми

Зазвичай симптоми розвиваються підступно. Характеризується хронічним бронхітом та емфіземою легенів, які часто виникають у поєднанні. Хворих на ХОЗЛ також часто страждає задишка, яка виникає в стані спокою в міру прогресування захворювання. Також можуть бути присутніми стискання грудної клітки та хрипи. У процесі захворювання зазвичай спостерігається зниження працездатності, частіші або триваліші бронхіальні інфекції, на пізніх стадіях також втрата ваги. Багато хворих на ХОЗЛ страждають від інших хронічних захворювань, таких як B. Уражені серцево-судинні захворювання. Існуючі супутні захворювання сприяють значним обмеженням якості життя хворих на ХОЗЛ.

Діагностика

Діагноз ХОЗЛ слід розглядати у всіх пацієнтів з кашлем, мокротою, задишкою та / або наявністю справжніх факторів ризику та / або експозицією в анамнезі. Діагноз підтверджується свідченнями не повністю оборотної обструкції дихальних шляхів. Найважливішим диференціальним діагнозом є бронхіальна астма.

анамнез

Якщо є підозра на ХОЗЛ, історія хвороби повинна містити таку інформацію:

  • Вплив тютюнового диму (активний / пасивний) та інших факторів ризику
  • Історія роботи, включаючи вплив шкідливих речовин
  • Передчасні пологи
  • Інфекції в дитячому віці
  • Інформація про астму, алергію та інші легені та ЛОР-захворювання
  • Загострення з госпіталізацією та без неї
  • Супутні захворювання (хвороби серця тощо)
  • діючі ліки
  • фізична активність.

Результати фізичного іспиту

Результати фізикального обстеження для середньої та важкої хвороби:

  • тривалий видих, хрипи, свист і гудіння
  • Надмірне надування легенів з низькими діафрагмами, можливо, стволом грудної клітини та ретракціями в області боків
  • центральний ціаноз
  • периферичні набряки.

Рентген органів грудної клітини

Рентгенологічне дослідження органів грудної клітки має сенс для початкової діагностики і повинно проводитися на двох рівнях, щоб хвороби або значні супутні захворювання, такі як Б. рак легенів, туберкульоз, хвороба паренхіми легенів або легеневий застій. Також можна виявити великі бульбашки емфіземи, а також виражені зміни плеври.

Діагностика легеневої функції

Для постановки діагнозу ХОЗЛ завжди слід проводити тест на легеневу функцію для документування перешкоди. Глобальна ініціатива GOLD визначає обструкцію за допомогою легко вимірюваних спірометричних критеріїв: індекс Тіффне, виміряний постбронходілататором (FEV1 / FVC) <70%, або, як альтернатива, FEV1 / FVC <як нижня межа норми (LLN).
Залежно від запитання можуть пройти подальші обстеження. Плетизмографія всього тіла дає підказки про те, чи це більше ХОЗЛ з хронічним бронхітом чи ХОЗЛ з емфіземою. Тести на оборотність за допомогою інгаляційних та / або пероральних кортикостероїдів можна проводити в окремих випадках для диференціації від бронхіальної астми. Подальшими методами діагностики є визначення дифузійної здатності СО, аналіз газів крові, стрес-тести, комп’ютерна томографія грудної клітки, лабораторні дослідження, діагностика мокротиння, електрокардіограма та ехокардіографія.

Тяжкість ХОЗЛ

GOLD рекомендує визначати тяжкість обструкції за допомогою значень ОФВ1, виміряних постбронходілататором, якщо критерій обструкції (ОФВ1 / FVC <LLN або <70%) дотриманий.

Тяжкість обструкції при ХОЗЛ згідно з GOLD

Серйозність згідно з ОФВ1
(виміряно після бронходилатації)
Критерій перешкоди
ОФВ1 / FVC <LLN або <70%
Я (легко)ОФВ1 ≥ 80% цільII (помірний)50% - 79% цільIII (важко)30% - 49% цільовий показникIV (дуже важко)ОФВ1 <30% цільового показника

Поділ пацієнтів на групи від A до D.

На додаток до спірометричної класифікації, кількість загострень та ступінь симптомів також включені до класифікації тяжкості:

  • Кількість гострих спалахів (загострень) за останні дванадцять місяців
  • Ступінь симптомів. Ступінь тяжкості симптомів можна оцінити або за допомогою так званого тесту на оцінку ХОЗЛ (оцінка CAT), або модифікованого опитувальника Британської ради медичних досліджень (mMRC).

Це призводить до наступних 4 груп:

  • Група А: загострення від 0 до 1 за останній рік, яке не вимагало лікування в лікарні; мало симптомів (CAT <10; mMRC 0-1)
  • Група В: загострення від 0 до 1 за останній рік, яке не вимагало лікування в лікарні; більше симптомів (CAT ≥ 10; mMRC ≥ 2)
  • Група С: ≥ 2 загострення за останній рік або ≥ 1 загострення, що вимагає стаціонарного лікування; мало симптомів (CAT <10; mMRC 0-1)
  • Група D: ≥ 2 загострення за останній рік або ≥ 1 загострення, що вимагає стаціонарного лікування; більше симптомів (CAT ≥ 10; mMRC ≥ 2)

Супутні захворювання

Діагностика ХОЗЛ також включає велику та цілеспрямовану діагностику супутніх захворювань. Супутні захворювання також впливають на тяжкість ХОЗЛ, але до цих пір не були враховані при постановці стадій A, B, C та D. Етіологічно збільшення випадків супутніх захворювань у хворих на ХОЗЛ пояснюється курінням, фізичною бездіяльністю, хронічними запальними реакціями та механізмами передчасного старіння, однак причинно-наслідкові зв’язки досі недостатньо досліджені. Наприклад, ХОЗЛ пов’язаний із загальним ризиком усіх серцево-судинних захворювань, який у 2,5 рази вищий. Інші супутні захворювання включають: рак легенів, остеопороз, дисфункція м’язів, метаболічний синдром / діабет та психічні захворювання, такі як тривожні розлади та депресія.

терапія

Цілі терапії ХОЗЛ

Цілями терапії ХОЗЛ є:

  • Зменшення прогресування захворювання
  • Поліпшення фізичних вправ
  • Полегшення дискомфорту та поліпшення загального стану здоров’я
  • Профілактика та лікування загострень, ускладнень та супутніх захворювань
  • Підтримка якомога вищої якості життя.

Лікувальна терапія

Основною терапією для симптоматичних хворих на ХОЗЛ є інгаляційні бронходилататори, такі як бета-2-симпатоміметики та антихолінергічні засоби. Вони відрізняються своїм фармакологічним механізмом дії, тому їх також можна комбінувати для досягнення оптимального ефекту. При регулярному застосуванні бронходилататори тривалої дії кращі перед препаратами короткої дії. Теофілін менш ефективний, ніж інгаляційні бронходилататори тривалої дії, а також менш добре переноситься. Вибір речовин залежить від ступеня прояву симптомів, тяжкості та частоти загострень та супутніх захворювань. У разі частих загострень також застосовують інгаляційні кортикостероїди або інгібітор фосфодіестерази-4 рофлуміласт при вищих ступенях тяжкості захворювання. Якщо ХОЗЛ дуже запущена, часто необхідне додаткове лікування киснем.

Немедикаментозна терапія

Окрім профілактики, немедикаментозна терапія включає немедикаментозне лікування (фізичне тренування, навчання пацієнтів, респіраторна терапія, рекомендації щодо харчування) та апаратні / хірургічні заходи (тривала киснева терапія, неінвазивна вентиляція, зменшення об’єму легенів, легені трансплантація).

прогноз

Хвороба ХОЗЛ скорочує тривалість життя в середньому на п’ять-сім років, але її можна знову покращити за допомогою оптимальної терапії та послідовного самоконтролю.
Середня тривалість життя, серед інших факторів, залежить від індивідуального ОФВ1. Це з:

  • 10 років, якщо ОФВ1> 1,25 літра
  • 5 років, якщо ОФВ1 0,75 - 1,25 літра
  • 3 роки, якщо ОФВ1 <0,75 літра (1-річна смертність: 30%).

Перспективи сприятливі, якщо обструкція бронхів оборотна, але похилий вік, низькі значення ОФВ1 та гіпоксія або гіперкапнія мають несприятливий ефект.

профілактика

Відмова від куріння є найбільш ефективним та економічно вигідним єдиним заходом для запобігання розвитку ХОЗЛ та уповільнення прогресування захворювання. Довготривалі показники утримання від 25% і більше можна досягти за допомогою поєднання заходів поведінкової терапії та супутньої фармакотерапії. Подальшими профілактичними заходами є щеплення та гігієна робочого місця.

!-- GDPR -->