Виразковий коліт

визначення

Разом із хворобою Крона виразковий коліт є хронічним запальним захворюванням кишечника. Захворювання, як правило, протікає по фазах. Характеризується постійним ураженням слизової оболонки товстої кишки від дистальної до проксимальної. Захворювання зазвичай починається в прямій кишці, а потім переростає в панколіт. Він також може проявлятися позакишковим шляхом різними способами.

Епідеміологія

Виразковий коліт зазвичай виникає у віці від 20 до 35 років. Захворюваність у Німеччині становить 4-10: 100 000 / рік. Поширеність становить близько 160-250 / 100000 людей у ​​західному світі. Білі популяції частіше хворіють, ніж темношкірі.

Можна показати, що захворюваність зростає паралельно з економічним розвитком країн. Однак ніхто не знає, звідки береться цей підйом. Одна з гіпотез розглядає зміни в кишковій флорі як відповідальні.

причини

Етіологія виразкового коліту в основному невідома. Передбачається багатофакторний генезис: генетична схильність, схоже, відіграє певну роль, подібно до того, як, схоже, впливають фактори навколишнього середовища. В цілому це призводить до порушення регуляції імунної системи.

Що стосується факторів ризику, можна показати, що активне куріння має захисний ефект на розвиток виразкового коліту. Натомість колишні курці мають на 70% вищий ризик розвитку виразкового коліту. Також було показано, що годування груддю протягом принаймні 6 місяців знижує ризик розвитку пізніше виразкового коліту.

Патогенез

При виразковому коліті розлад шлунково-кишкового бар’єру та порушення регуляції імунної системи є осередком патогенезу. Відбувається активація Т-лімфоцитів (Th2), що призводить до утворення медіаторів запалення і призводить до місцевого пошкодження тканин з виразками.

Симптоми

Основним симптомом виразкового коліту є кривава, слизова діарея. Також можуть виникати колікоподібні болі в животі та молодіжні залози. Крім того, захворювання часто супроводжується втратою ваги.

Захворювання, як правило, протікає по фазах. Рідко (приблизно у 5% випадків), однак, він може бути безперервним, тобто без періодичної фази ремісії.

Позакишкові прояви

Як і хвороба Крона, виразковий коліт може також проявлятися позакишково. Захворювання може проявлятися в області суглобів, наприклад, як артрит. Це також може призвести до ураження очей у вигляді увеїту, іриту або епісклериту. У ділянці шкіри він може проявлятися у вигляді афт, вузликової еритеми або гангренозної піодермії. Крім того, виразковий коліт може призвести до первинного склерозуючого холангіту.

Хворі на виразковий коліт також часто страждають від погіршення якості життя. У вас підвищений ризик розвитку депресивного розладу.

Діагностика

Історія хвороби та клінічне обстеження

Діагностика виразкового коліту починається з детальної історії хвороби, включаючи сімейну історію та фізичний огляд, який також повинен враховувати будь-які позакишкові прояви. Діагноз виразкового коліту є результатом поєднання анамнезу, клінічного обстеження та типових лабораторних, сонографічних, ендоскопічних та гістологічних досліджень.

Диференціація від хвороби Крона

Виразковий коліт іноді важко відрізнити від хвороби Крона. У 10% пацієнтів, яким діагностовано виразковий коліт, діагноз змінюється протягом перших 5 років до діагнозу хвороби Крона. "Ендоскопічний індекс тяжкості виразкового коліту" (UCEIS) доступний як підтверджений індекс ендоскопічної активності захворювання. Класифікація Truelove та Witts часто використовується для оцінки клінічної активності.

Лабораторна діагностика

На додаток до аналізу крові, початковий лабораторний діагноз повинен містити принаймні значення стану запалення (включаючи С-реактивний білок [СРБ]), залишку заліза, функції нирок, трансаміназ та параметрів холестазу. Значення СРБ може служити маркером клінічної та ендоскопічної активності захворювання.

Посіви стільця можуть бути корисними для диференціації та діагностики інфекційного коліту.

Ендоскопія

При підозрі на виразковий коліт для діагностики та визначення ступеня захворювання слід провести ілеоколоноскопію з біопсією кінцевої клубової кишки та всіх сегментів товстої кишки, включаючи пряму кишку.

Відповідно до настанови, ступінь виразкового коліту слід диференціювати на проктит, лівобічний коліт та великий коліт, який виходить за межі лівого згинання. При ендоскопії виразковий коліт зазвичай виявляється із запаленою, почервонілою слизовою оболонкою, контактними кровотечами та виразками, покритими фібрином. На запущеній стадії це може призвести навіть до втрати дверей будинку та руйнування слизової оболонки. Крім того, псевдополіпи можуть виникати із залишкових цілих острівців слизової.

Сонографія

Для реєстрації активності та ступеня захворювання, виявлення ускладнень та для первинного діагнозу до діагнозу слід включити сонографію живота з високою роздільною здатністю.

Статус вакцинації та скринінг на рак

Імунодепресивна терапія необхідна майже у половини пацієнтів. Тому статус вакцинації слід обстежити та, якщо потрібно, заповнити.

Оскільки у хворих на виразковий коліт підвищений ризик розвитку колоректального раку, їх слід регулярно контролювати. Стратегія моніторингу повинна бути індивідуально розроблена, а інтервал слід підбирати відповідно до стратифікації ризику.

терапія

Терапевтичною метою лікування виразкового коліту є досягнення клінічної ремісії та підтримка довгострокової клінічної та ендоскопічної ремісії без стероїдів.

Лікувальна терапія

У медикаментозній терапії використовуються різні активні інгредієнти:
Аміносаліцилати (5-ASA), наприклад B. Месалазин, сульфасалазин:
Аміносаліцилати мають імунодепресивну та протизапальну дію.
- глюкокортикоїди
Обидва місцево ефективні глюкокортикоїди використовуються в терапії виразкового коліту
(Будесонід), а також системні глюкокортикоїди.
- інгібітори кальциневрину
- антитіла до TNF-альфа
- азатіоприн.

Поступова терапія

Терапія проходить поетапно і збільшується залежно від тяжкості.

Проктит легкого та середнього ступеня активності

Початкова терапія повинна бути місцевими препаратами 5-АСК, наприклад B. месалазин. Якщо монотерапія не дає результатів, можна використовувати комбінацію з пероральними препаратами 5-АСК або місцевими глюкокортикоїдами.

Коліт лівого боку

Лівобічний коліт також слід спочатку лікувати місцевим (ректальним) месалазином у поєднанні з пероральними препаратами, що вивільняють месалазин. У разі неадекватної відповіді або непереносимості препаратів 5-АСК може застосовуватися місцева терапія глюкокортикоїдами. Якщо ця терапія не дає відповіді, слід розпочати системну терапію стероїдами.

Широке залучення виразкового коліту

Початкову терапію слід розпочинати з пероральних препаратів, що вивільняють месалазин, і якщо симптоми не реагують, її слід перевести на системну стероїдну терапію.

Для підтримання ремісії рекомендується поступове нарощування дози пероральної / ректальної терапії 5-АСК, терапії проти TNF, терапії ведолізумабом або терапії тіопурином відповідно до рекомендацій.

Подібно до лікування хвороби Крона, керівні принципи рекомендують уникати тривалого прийому системних глюкокортикостероїдів.

Нескладні градієнти

Неускладнені форми виразкового коліту зазвичай можна лікувати амбулаторно. Натомість важке гостре загострення виразкового коліту вимагає госпіталізації та зазвичай лікується за допомогою системної стероїдної терапії. Якщо це не призводить до відповіді на симптоми, показана терапія із застосуванням імунодепресантів (антитіла до ФНО, циклоспорин А, такролізм). Також слід враховувати хірургічну терапію.

Хірургічна терапія

У певних ситуаціях, таких як виникнення гострих ускладнень, таких як Б. показаний токсичний мегаколон, перфорація або сепсис, хірургічна терапія. Це також може бути вказано, наприклад, у випадку внутрішньоепітеліальної неоплазії або маніфестної карциноми. Крім того, хірургічна терапія може бути корисною у випадку серйозного рецидиву / рецидиву, який не піддається медикаментозному лікуванню або якщо загальний стан погіршився.

Відновлювальна проктоколектомія з анастомозом ілеоанального мішка зазвичай виконується як стандартна операція.

прогноз

Пацієнти з проктосигмоїдитом мають майже необмежену тривалість життя. У випадку панколіту 20-річна виживаність становить приблизно 85%.

Ускладнення

Виразковий коліт може призвести до різноманітних ускладнень. Тут слід згадати про токсичний мегаколон, тобто про запалення всіх шарів кишкової стінки з подальшим розширенням товстої кишки до діаметра> 10 см. Тут існує ризик перфорації кишечника. Токсичний мегаколон є ускладненням, що загрожує життю, і зазвичай вимагає екстреного хірургічного втручання.

Крім того, порушення росту можуть виникати, якщо захворювання виявляється в дитячому віці. У хворих на виразковий коліт підвищений ризик розвитку раку прямої кишки. Цей ризик особливо збільшується, якщо існує також первинний склерозуючий холангіт. Камені в жовчному міхурі можуть також виникати через порушеного реабсорбції жовчних кислот.

Лікування виразкового коліту імунодепресивними препаратами призводить до частих і типових опортуністичних інфекцій. Особливо ризикують пацієнти літнього віку, пацієнти з супутніми захворюваннями, тяжкими інфекційними захворюваннями в анамнезі та пацієнти з недостатнім харчуванням. Відповідно до керівних принципів, перед початком терапії пацієнти повинні пройти обстеження на наявність інфекції на наявність гепатиту В, туберкульозу та EBV (вірус Епштейна-Барра). Також слід перевіряти статус вакцинації та при необхідності оновлювати. Особливо це стосується живих щеплень, які протипоказані під час імуносупресивної терапії.

У хворих на виразковий коліт підвищений ризик недоїдання. Особливо це страждає від дітей. Пацієнтів слід обстежувати на можливе недоїдання, щоб можна було лікувати. Виразковий коліт також збільшує ризик розвитку колоректального раку.

Проктоколектомія може назавжди запобігти подальшим загостренням.

профілактика

В даний час неможливо запобігти виразковий коліт. У пацієнтів з виразковим колітом, у яких також було виявлено первинний склерозуючий холангіт, урсодезоксихолева кислота може бути корисною для профілактики карциноми, пов’язаної з колітом. Крім того, аміносаліцилат може діяти як профілактика проти раку прямої кишки у хворих на виразковий коліт. Відповідно до керівних принципів, рекомендуються регулярні ендоскопії для виключення / раннього виявлення колоректального раку.