Цукровий діабет 2 типу

визначення

Цукровий діабет - це група метаболічних захворювань, що характеризуються гіперглікемією внаслідок порушень секреції інсуліну та / або дії інсуліну. Залежно від етіології розрізняють різні форми. Діабет 2 типу - хронічне, дуже неоднорідне, багатофакторне, прогресуюче захворювання, яке серед іншого домінує серед дорослих. характеризується спадковою та набутою резистентністю до інсуліну та порушеннями якісної та кількісної секреції інсуліну.

Епідеміологія

Захворювання - одне з найпоширеніших захворювань обміну речовин. Дані Інституту Роберта Коха показують, що загалом у 7,2% дорослих (4,6 млн) у віці від 18 до 79 років коли-небудь діагностували діабет (2008-2011). З часу останньої оцінки (1997-1999 рр.) Поширеність зросла на 1,6% (з 5,6 до 7,2%). Однак ризик захворювання не змінився; збільшення засноване насамперед на більшій кількості людей похилого віку. Поширеність діабету 2 типу найвища приблизно у віці 80 років.

У Німеччині існують регіональні відмінності. Поширеність діабету становить від 8,9 до 11,6%. На ці регіональні відмінності впливає, серед іншого, структурна депривація (наприклад, високий рівень безробіття, нижчі податкові надходження в певному регіоні) та умови життя (оздоровчі умови, такі як зелені насадження та пішохідність). Близько 16% усіх смертей пов'язані з діабетом 2 типу.

причини

Відповідно до сучасних знань, цукровий діабет 2 типу базується на багатофакторній схильності до хвороб. Клінічна картина захворювання розвивається під впливом так званих факторів прояву або ризику. На додаток до генетичної схильності, факторами, що сприяють прояву, можуть бути дієта з високим вмістом жиру, ожиріння та відсутність фізичних вправ, які часто присутні у формі метаболічного синдрому. На початкових стадіях часто вдається повернути хворобу до латентності, якщо успішно лікувати впливові фактори прояву.

Патогенез

При діабеті 2 типу інсулінорезистентність периферичних тканин призводить до підвищеної потреби в інсуліні. Це, у свою чергу, спочатку призводить до збільшення маси бета-клітин, що продукують інсулін, та до гіперінсулінемії. Однак кількість бета-клітин поступово вичерпується і виникає дисфункція (дефекти секреції інсуліну). Зрештою, маса бета-клітин втрачається через апоптоз і призводить до хронічної гіперглікемії.

Симптоми

На початку цукровий діабет часто не має симптомів. Типові симптоми, такі як:

  • сильна спрага
  • Втома, виснаження
  • прискорене сечовипускання
  • сверблячий
  • Тяга
  • Порушення зору
  • Сприйнятливість до інфекції.

Хронічна гіперглікемія при цукровому діабеті пов’язана зі значно підвищеним ризиком серйозних супутніх та вторинних захворювань різних органів, особливо очей, нирок, нервів та серцево-судинної системи.

Якщо не лікувати гіперглікемію, вона може призвести до діабетичної коми.

Діагностика

Німецьке діабетичне товариство опублікувало алгоритм діагностики порушень метаболізму глюкози. Діагноз цукрового діабету ставиться на

  • HbA1c ≥6,5% (≥48 ммоль / моль Hb) та
  • Глюкоза в плазмі натще ≥126 мг / дл (≥7.0 ммоль / л) та / або
  • Значення OGTT-2-год у венозній плазмі ≥200 мг / дл (≥11,1 ммоль / л).

Оскільки супутні або вторинні захворювання вже значною мірою є при діагностуванні діабету 2 типу, вказівки передбачають обстеження ускладнень, пов’язаних із діабетом, у людей з діабетом 2 типу на момент постановки діагнозу, зокрема:

  • Діабетична нейропатія
  • Ураження стопи
  • Нефропатія
  • Ускладнення на сітківці
  • Загальний макро- та мікросудинний ризик
  • Депресивний розлад.

терапія

Метою терапії є коригування значень цукру в крові до:

  • Від 80 до 120 мг / дл (4,4 та 6,7 ммоль / л) протягом дня
  • Від 100 до 140 мг / дл (5,6 та 7,8 ммоль / л) перед сном
  • Рівні HbA1c <7%.

Лікарі підбирають ліки для кожного пацієнта, беручи до уваги вторинні захворювання, дієту та фізичні вправи, масу тіла та інші фактори. Якщо при постановці діагнозу рівень цукру в крові не надто високий, лікарі спочатку рекомендують немедикаментозні заходи. Ліки застосовуються при значеннях цукру в крові> 200 мг / дл (11,1 ммоль / л) або якщо протягом декількох місяців неможливо знизити показники цукру в крові через зміну способу життя.

Немедикаментозна базова терапія

Поради щодо зміни способу життя повинні включати такі напрямки:

  • Перейдіть на здорову та збалансовану дієту
  • Фізичний рух
  • Втрата ваги у людей із зайвою вагою та ожирінням
  • При необхідності відмовтеся від куріння
  • При необхідності впоратися зі стресом.

Лікувальна терапія

Рекомендації передбачають поетапний підхід, починаючи з метформіну або іншої монотерапії у разі непереносимості метформіну. Якщо індивідуальна ціль HbA1c не досягається через 3 - 6 місяців, можна поєднати другий і, можливо, третій препарат. Рекомендується поєднання двох активних інгредієнтів з різними механізмами дії. Якщо контроль рівня цукру в крові залишається недостатнім, інсулін можна використовувати на додаток до пероральних протидіабетичних препаратів або як монотерапію.

Пероральні протидіабетичні препарати

Доступний ряд протидіабетичних засобів:

  • Метформін (перший вибір) і тіазолідиндіони (глітазони)
  • Сульфонілсечовини та глініди
  • Інгібітори DPP-4
  • Аналоги GLP-1
  • Інгібітори альфа-глюкозидази (AGI)
  • Інгібітори SGLT-2.

Для багатьох пацієнтів подвійна комбінація необхідна з метаболічних причин і більш сприятлива щодо побічних ефектів окремих речовин, оскільки в цій комбінації часто можна застосовувати менші дози.

Типовими комбінованими партнерами є, наприклад, метформін та сульфонілсечовини або аналоги метформіну та GLP-1 або інгібітори DPP-4, але все частіше використовуються також комбінації препаратів від діабету, згаданих з інгібітором SGLT-2 (гліфлозин). Завдяки новому принципу терапії (виведення підвищеного рівня цукру в крові через нирки), вони також є хорошими партнерами в комбінації метформіну та інгібіторів DPP-4.

У наш час можлива не тільки подвійна, але і потрійна комбінація без збільшення ризику гіпоглікемії. Потрійна терапія також корисна, якщо пацієнти відмовляються від ранньої терапії інсуліном.

Звичайна інсулінотерапія, також поєднана з пероральними протидіабетичними препаратами

Яку форму інсулінотерапії обрати залежить від індивідуальних передумов та потреб пацієнта та профілів глюкози в крові у повсякденному житті. Наявні інсуліни відрізняються своїми фармакокінетичними та динамічними властивостями:

  • Людські інсуліни
  • Аналоги інсуліну
  • Розумні інсуліни.

Окрім контролю рівня цукру в крові, уникнення важкої гіпоглікемії та значного збільшення ваги є важливими терапевтичними цілями.

Інтенсифікована інсулінотерапія

Посилена терапія інсуліном - сьогодні стандарт для діабету 1 типу - визначається як введення принаймні трьох ін'єкцій інсуліну на день. Однак перш за все він характеризується заміною базових потреб у інсуліні тривалим “базальним інсуліном”, а потреби в пердіальному інсуліні короткими “болюсними інсулінами” під час їжі (базально-болюсний принцип). Якщо введення інсуліну потрібно відрегулювати та особливо точно змінювати, існує можливість використання інсулінової помпи.

Хірургія ожиріння

Якщо варіанти консервативної терапії для схуднення вичерпані, операція зі зменшення розміру шлунка може бути варіантом для пацієнтів із надзвичайною надмірною вагою (ІМТ> 40) або з ІМТ> 35 та вторинними захворюваннями. Зменшення об’єму шлунка та / або шляху шлунково-кишкового тракту змінює споживання їжі, всмоктування та метаболічні процеси.

Терапія діабету під час вагітності та годування груддю

Приблизно в 85% випадків зміни в дієті із зменшенням споживання жирів або вуглеводів та калорій, збільшенням споживання клітковини та розподілом вуглеводів протягом шести прийомів їжі є достатніми для зниження рівня цукру в крові до цільовий діапазон. Якщо цільові значення перевищуються більш ніж у половині вимірювань, незважаючи на дієту, необхідна інсулінотерапія. Доза інсуліну постійно пристосовується до мінливих потреб аж до народження дитини. Додаткова інформація щодо цього також доступна для гестаційного діабету.

Гострі ускладнення

І гіпоглікемія, і гіперглікемія - це гострі надзвичайні ситуації, і їх потрібно лікувати якомога швидше.

Гіпоглікемія

Говорять про гіпоглікемію, коли рівень цукру в крові падає до значень нижче 50 мг / дл. Гіпоглікемія може мати різні причини, такі як передозування ліків, що знижують рівень цукру в крові, або недостатнє споживання енергії (наприклад, пропуск їжі) або надмірні фізичні навантаження з тією ж дозою інсуліну або таблеток. Типовими симптомами гіпоглікемії є пітливість, тремор, серцебиття, почуття голоду та тривоги, судоми та непритомність, якщо рівень цукру в крові нижче 30 мг / дл.

Гостра терапія гіпоглікемії складається з прийому вуглеводів, введення глюкагону або введення розчину глюкози.

Гіперглікемія

Гіперглікемія - це підвищення рівня цукру в крові до значень вище 250 мг / дл.

Діабетичний кетоацидоз зазвичай зустрічається при цукровому діабеті 1 типу, але може спостерігатися і в більш легкій формі у пацієнтів з діабетом 2 типу. Це визначається як одночасне виникнення

  • Гіперглікемія (рівень цукру в крові зазвичай значно перевищує 250 мг / дл),
  • Метаболічний ацидоз (артеріальний рН <7,35 або венозний рН <7,3),
  • Кетонемія / кетонурія.

Найбільш поширеними причинами кетоацидозу у діабетиків є інфекції, особливо пневмонія, інфекції сечовивідних шляхів та абсцеси, а також забуті або недодозовані дози інсуліну та технічні проблеми з терапією інсуліновими насосами.

Клінічні симптоми кетоацидозу не завжди чіткі. Часто клінічними лідерами є нудота, блювота та біль у животі. У разі сильного сходження з рейок дихання стає дуже глибоким, і в повітрі відчувається запах ацетону.

Основою терапії є заміщення рідини та введення інсуліну з ретельним контролем прогресу.

Гіперосмолярний гіперглікемічний синдром (ГГС) здебільшого вражає людей похилого віку з діабетом 2 типу. HHS визначається як одночасне виникнення:

  • екстремальна гіперглікемія (від 600 мг / дл до понад 1000 мг / дл)
  • Гіперосмоляльність (дефіцит води через надлишок розчиненої глюкози)
  • сильне зневоднення (дренаж).

Як і у випадку з кетоацидозом, найпоширенішими причинами є інфекції та застосування або технічні помилки в терапії інсуліном.

Симптоми часто починаються з нехарактерних скарг, таких як втома та сонливість. Іншими можливими симптомами є зневоднення через поліурію, гіпотонія, ослаблені м’язові рефлекси, апатія і навіть кома.

Терапія заснована на повільній компенсації втрати рідини. Після досягнення нормального обміну речовин цукровий діабет скидається.

профілактика

Ряд високоякісних міжнародних досліджень показали, що зміни способу життя, такі як втрата ваги, фізична активність та дієта з високим вмістом клітковини та жиру, знижують відносний ризик розвитку діабету через порушення толерантності до глюкози (переддіабету) на 70% .На додаток до модифікації способу життя, деякі ліки також можуть бути корисними для підтримки первинної профілактики діабету 2 типу.

Підказки

Вторинні хвороби

Незважаючи на сучасну медикаментозну терапію, не у всіх випадках вдається повністю нормалізувати рівень цукру в крові, так що до 50% пацієнтів мають хронічні вторинні захворювання та серйозні ускладнення, такі як макроангіопатії (ішемічна хвороба серця, інсульт, артеріальна оклюзійна хвороба), мікроангіопатії (ретинопатія, нефропатія), невропатії та синдром діабетичної стопи (нейропатія та ангіопатія) з ризиком ампутації.

Інші форми діабету

Діабет 1 типу

При цукровому діабеті 1 типу бета-клітини, що виробляють інсулін, на островах Лангерганса в підшлунковій залозі руйнуються в процесі аутоімунної реакції, і виникає дефіцит інсуліну.

Діабет 3 типу

Експерти Комітету з діагностики та класифікації цукрового діабету Американської діабетичної асоціації підсумували інші, рідкісні форми цукрового діабету, які не класифікуються як тип 1 або тип 2 під назвою цукровий діабет 3 типу:

  • Діабет 3а типу: генні дефекти в бета-клітинах (MODY)
  • Діабет 3b типу: генетичні дефекти дії інсуліну
  • Діабет 3c типу: захворювання підшлункової залози
  • Діабет 3-го типу: порушення вироблення гормонів
  • Діабет 3е типу: хімічні речовини та наркотики
  • Діабет 3f типу: віруси
  • Діабет 3г типу: аутоімунні захворювання
  • Діабет 3-го типу: генетичні синдроми.

Гестаційний діабет

Порушення толерантності до глюкози, яке виникає вперше під час вагітності, відоме як гестаційний або гестаційний діабет. Підвищена кількість стероїдних гормонів в організмі пригнічує дію інсуліну, завдяки чому рівень цукру в крові різко зростає, якщо підшлункова залоза не може компенсувати підвищену потребу в інсуліні. Цей тип діабету зазвичай зникає після переривання вагітності. Ризик розвитку діабету 2 типу пізніше значно зростає як у матерів, так і у дітей.

Розробляються варіанти лікувальної терапії

Поки що лікувального лікування цукрового діабету не існує. Дослідники сподіваються, що зможуть посилити ендогенні механізми регенерації бета-клітин при цукровому діабеті 2 типу, що призводить до поліпшення контролю рівня глюкози в крові. Найбільш перспективними підходами сучасних дослідницьких програм є (а) збільшення самореплікації бета-клітин або їх неогенезу з факультативних стовбурових клітин підшлункової залози та (б) перетворення альфа-клітин підшлункової залози в бета-клітини.

!-- GDPR -->