Гастрит (запалення слизової оболонки шлунка)

визначення

Гастрит - це запалення слизової оболонки шлунка. За тимчасовим перебігом хвороби її поділяють на гостру та хронічну форму.

Класифікація за етіологією

Хронічний гастрит - це гістологічно виявляється хронічне запалення слизової оболонки шлунка. Виходячи з етіології, він далі поділяється згідно з класифікацією ABC:

  • Гастрит типу А: Гастрит типу А - це аутоімунний гастрит. Він становить близько 5% пацієнтів з хронічним гастритом.
  • Гастрит типу В: Цей тип гастриту найпоширеніший - 60-85%. Викликається бактеріями, с. а. Хелікобактер пілорі (H. pylori).
  • Гастрит типу С: Цей тип гастриту викликаний хімічним шляхом. Близько 10-30% гастритидів - це гастритиди типу C.
  • Особливі форми гастриту: Сюди належать, наприклад, гастрит Крона та колагеновий гастрит.

Існують також змішані форми.

Класифікація за місцем розташування, ендоскопією та етіологією

Крім того, гастрит можна класифікувати за Сіднейською класифікацією. Це враховує локалізацію, ендоскопічне зображення, етіологію та класифікацію.
Однак ендоскопічні критерії не знайшли загального визнання.

Розрізняють на основі локалізації:

  • Пангастрит
  • Гастрит корпусу
  • Антральний гастрит.

За ендоскопічною картиною гастрит можна поділити на:

  • Еритематозний / ексудативний гастрит
  • Гастрит з неглибокими ерозіями
  • Гастрит з поліпозними ерозіями
  • Атрофічний гастрит
  • Геморагічний гастрит
  • Рефлюкс-гастрит
  • Гігантський складчастий гастрит.

Класифікація ABC (див. Вище) використовується відповідно до етіології. Класифікація гастриту проводиться за:

  • Гістологічна запальна активність: гостра, хронічна або хронічно активна
  • Тяжкість: нормальна, легка, середня або важка
  • Потрібно надати інформацію про атрофію та метаплазію кишечника, якщо така є.

Епідеміологія

Згідно з опитуванням Інституту Роберта Коха, проведеним у 2009 р., Поширеність протягом життя лікаря з діагнозом гастрит або дуоденіт становила 20,5% дорослих. Серед постраждалих була більша частка жінок. Частота хронічного гастриту зростає з віком.

причини

Гострий гастрит може бути спровокований різними причинами. До них належать:

  • надмірне вживання алкоголю
  • сильне куріння
  • причини, пов’язані з наркотиками, наприклад, використання нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ), таких як B. ацетилсаліцилова кислота або диклофенак, кортикостероїди або цитостатики.
  • Інфекційні причини, наприклад інфекція хелікобактер пілорі, цитомегаловірус, віруси герпесу або Candida albicans
  • Стрес психологічного або фізичного характеру (наприклад, опіки, шок або післяопераційний)
  • Ішемія
  • Хімічний опік кислотами або основами
  • Галерефлюкс присутній, наприклад, після гастректомії.

Хронічний гастрит при гастриті типу А базується на аутоімунному генезі. Гастрит типу В викликається бактеріями, а гастрит типу С - хімічно.

Патогенез

Гострий гастрит виникає при пошкодженні захисної оболонки шлунка. Причиною є дисбаланс між агресивними факторами (шлункова кислота, жовчні кислоти, пепсин) та захисними факторами (утворення простагландинів, лужної слизу).

Гастрит типу А.

Хронічний гастрит типу А - це аутоімунне захворювання. При цьому гастриті аутоантитіла атакують тім’яні клітини, що продукують кислоту. Крім того, аутоантитіла спрямовані проти внутрішнього фактора. Результатом є збільшення значення рН в шлунку і стимулюється вироблення гастрину. Виникає гіперплазія ентероендокринних клітин, що збільшує ризик карциноїдних пухлин.
Крім того, спостерігається атрофія слизової шлунка, яка в основному виявляється в області антрального відділу та очного дна. Відсутність внутрішнього фактора призводить до дефіциту вітаміну В 12, що може призвести до дефіцитної анемії вітаміну В12, так званої перніціозної анемії.

Аутоімунний гастрит може бути пов'язаний з іншими аутоімунними захворюваннями, наприклад тиреоїдитом Хашимото або цукровим діабетом I типу.

Гастрит типу В

Гастрит типу В в основному спричинений інфекцією хелікобактер пілорі. Ця бактерія передається всередину та фекально-перорально. Вироблення муцину порушується колонізацією бактерій. Якщо одночасно збільшується вироблення кислоти, може виникнути запалення. Зазвичай це починається з антрального відділу та піднімається до решти шлунка протягом більш тривалого періоду часу. Хронізація може призвести до атрофії шлункових залоз із підвищеним ризиком раку шлунка.

Гастрит типу С

Гастрит типу С хімічно викликаний. Це може бути спричинено прямими токсинами слизової, такими як B. НПЗЗ або жовчний рефлюкс.

Симптоми

Симптоми гострого гастриту

При гострому гастриті постраждалі часто страждають від таких скарг на живіт, як відчуття тиску, відчуття ситості та / або болю. Характерним для болю є локалізація у верхній частині живота, іноді при параімбікальній або ретростернальній радіації, а також поліпшення стану після їжі з подальшим подальшим погіршенням стану.

У контексті гострого гастриту, спричиненого ерозією слизової шлунка, можуть виникати кровотечі, які можуть проявлятися в затримці стільця або блювоті кров’ю. Крім того, можуть виникати такі неспецифічні симптоми, як втрата апетиту, нудота та блювота.

Симптоми хронічного гастриту

При хронічному гастриті спочатку симптоми майже відсутні або взагалі відсутні. У багатьох випадках це залишається абсолютно непоміченим. Загалом, симптоми індивідуально дуже різні.

Можуть виникати симптоми, подібні до симптомів гострого гастриту, наприклад, болі у верхній частині живота, які можуть виникати натщесерце, але також після їжі, або відчуття ситості. Це також може призвести до нудоти.

Симптоми гастриту типу А.

Гастрит типу А, зокрема, може призвести до важкого дефіциту вітаміну В12, що може призвести до гематологічних, неврологічних та шлунково-кишкових симптомів.

Симптоми гастриту типу В

Гастрит типу В часто стає симптоматичним лише при кровотечах через виразку шлунка або дванадцятипалої кишки. Це також може призвести до залізодефіцитної анемії в результаті хронічної кровотечі.

Симптоми гастриту типу С

Гастрит типу С стає помітним, наприклад, при мікроцитарній анемії та / або гострих ознаках кровотечі.

Діагностика

Після проведення анамнезу пацієнт проходить фізичне обстеження. При гострому гастриті при пальпації часто виявляється ніжний епігастрій. При підозрі на гастрит можна провести ендоскопічне обстеження (гастро (дуодено) скопі). В рамках цього може бути проведений огляд слизової оболонки шлунка та вилучення зразків тканин із антруму та тіла шлунка, можливо, також із очного дна. Кількість і розташування необхідних біопсій залежать від питання, напр. B. Виявлення дефіциту H. pylori або вітаміну B 12.

Виявлення H. pylori

Відповідно до чинного керівництва S3, H. pylori слід виявляти за допомогою уреазного тесту, гістології, посіву, ПЛР, тесту на випорожнення антигену або тесту на дихання сечовини.

Аутоімунний гастрит

При підозрі на аутоімунний гастрит можна визначити титр антитіл проти тім'яних клітин. Крім того, слід виключити інші аутоімунні захворювання.

терапія

Терапія залежить від причини гастриту і зазвичай починається з усунення причин гастриту. Утримання пасажирів від їжі або, принаймні, легкої їжі та постільного режиму може бути корисним при гострому гастриті. Слід уникати матеріалів, які дратують слизові оболонки.

Терапія може бути медично підтримана антацидами, протиблювотними засобами та інгібіторами протонної помпи (ІПП).

Терапія гастриту типу А.

При хронічному гастриті типу А основна увага приділяється заміщенню вітаміну В12. Близько 20% пацієнтів розвивають перніціозну анемію. Крім того, питання регулярного ендоскопічного контролю виникає через підвищений ризик розвитку раку шлунка.

Терапія гастриту типу В

При гастриті типу В основна увага приділяється викоріненню H. pylori. Відповідно до настанови, це повинно бути обов’язковим, якщо виконуються наступні умови:

  • Інфекція H. pylori при пептичній виразці шлунка або дванадцятипалої кишки
  • Позитивна В-клітинна лімфома маргінальної зони H. pylori типу MALT.

Ліквідація H. pylori також може включати у наступних передумовах відповідно до керівних принципів необов’язкові для:

  • Пацієнти з ідіопатичною тромбоцитопенічною пурпурою та дані про H. pylori
  • Диспептичний симптомокомплекс з негативною ендоскопією (функціональна диспепсія, так званий роздратований шлунок)
  • Безсимптомний гастрит H. pylori
  • Наявність гігантського складчастого гастриту (хвороба Менетріє)
  • Лімфоцитарний гастрит
  • Залізодефіцитна анемія.

Ліквідація H. pylori

Ерадикація H. pylori проводиться за допомогою ІПП у подвійній стандартній дозі + 2-3 антибіотики або ІПП + 2 антибіотики + калієва сіль вісмуту протягом 7-14 днів. Вибір відповідної ерадикаційної терапії здійснюється, зокрема, з урахуванням. Стійкість, непереносимість, алергія та рівень викорінення окремих схем.

Терапія гастриту типу С

При гастриті типу С слід усунути викликані нокси (припинити прийом НПЗЗ, утримання від куріння, утримання від алкоголю). Крім того, слід застосовувати терапію ІПП.

прогноз

Прогноз гастриту залежить від його причини. Гострий неускладнений гастрит зазвичай заживає без наслідків і самообмежується за допомогою відповідної терапії. Рідко можуть траплятися важкі крововиливи.

Існують різні ускладнення, пов’язані з хронічним гастритом.

Гастрит типу А.

Гастрит типу А може призвести до пернициозной анемії через «загибель» тім'яних клітин. Він ще не вилікуваний і вимагає заміни вітаміну В 12 на все життя. Також може виникнути атрофія слизової шлунка, і в крайньому випадку може розвинутися карцинома шлунка.

Гастрит типу В

Гастрит типу В зазвичай можна вилікувати за допомогою ліків. Гастрит типу В також збільшує ризик розвитку раку шлунка. МАЛЬТ (асоційована зі слизовою лімфатичною тканиною) лімфома може також виникати частіше.

Гастрит типу С

Гастрит типу С зазвичай заживає після усунення причин. Ускладненнями гастриту типу С є шлункові кровотечі та виразки.

профілактика

Існує багато способів зменшити фактори, що пошкоджують слизову шлунка.

харчування

Деякі продукти стимулюють вироблення шлункової кислоти або підвищують рівень шлункової кислоти. Це можна зменшити, уникаючи або зменшуючи вживання, наприклад, копченої їжі, гострої смаженої їжі, жиру, алкоголю, солодощів, кофеїну та деяких спецій.

стрес

Адекватна боротьба зі стресом та сприяння розслабленню можуть бути корисними.

Ліки

Потенційно шлунково-кишкові препарати (наприклад, НПЗЗ) не слід, якщо це можливо, використовувати постійно або навіть обмінювати на нешлунково-кишкові. Тут необхідно ретельно розглянути профіль ризику / вигоди.

Ризик розвитку виразки шлунково-кишкового тракту, асоційованої з НПЗП, або виникнення шлункової кровотечі також можна зменшити за допомогою ІПП. Звичайно, не слід випускати з уваги, що ІПП також можуть призвести до побічних ефектів. Відповідно до настанов, супутня терапія ІПП є доцільною за певних умов, наприклад, якщо є фактор ризику виникнення виразкової хвороби шлунково-кишкового тракту. Фактори ризику включають вік> 60 або 65 років, чоловічу стать, виразку шлунково-кишкового тракту або кровотечу, пероральну антикоагуляцію або використання кортикостероїдів.