Короста

визначення

Короста або короста - це шкірне інфекційне захворювання, яке широко поширене у всьому світі і викликається коростяним кліщем. Після зараження самки паразитів копаються в епідермальних шарах шкіри, відкладають яйця і порожні купи фекалій (скайбала). Результатом є мультиморфологічний висип та виражений генералізований свербіж, який посилюється вночі. Надзвичайно сильний свербіж дав паразитозу свою назву (scabere lat. = Подряпати). У шкіри хворих на коросту кліщові протоки видно у вигляді каналеподібних каналів, особливо в міжпальцевих проміжках кистей і стоп, на розгинальних сторонах ліктів, у передніх пахвових складках, навколо сосків, пупка, талії і паху, в анальній та перианальній областях та на стенці статевого члена. Різноманітна морфологічна картина (так звані райдужні морфи корости) може імітувати численні інші дерматози. У імунокомпетентних людей мільйони коростяних кліщів можуть оселитися і опосередковувати дифузний множинний гіперкератоз, що нагадує псоріаз. Ця надзвичайно заразна особлива форма відома як короста корости або коростяна короста. Звичайне зараження коростяним кліщем не є надзвичайною ситуацією, але терапію слід починати якомога швидше. Перевірені методи включають застосування місцевих кремів та емульсій з перметрином або бензилбензоатом, прийом препаратів, що містять івермектин, і суворе дотримання гігієнічних заходів. Якщо коросту не лікувати, вона в більшості випадків хронічна і зберігається місяцями.

Епідеміологія

Короста - це ектопаразитоз, поширений у всьому світі і може вражати людей будь-якого віку незалежно від статі, раси, віку чи соціально-економічного статусу.

За підрахунками, близько 300 мільйонів людей у ​​всьому світі заражені коростяним кліщем. Поширеність може становити до 15% у загальній популяції. Точних епідеміологічних показників для окремих країн немає.

Країни з прохолодним кліматом мають більшу частоту випадків корости, особливо в холодну пору року. Це може бути пов’язано з більш інтенсивним контактом з тілом, викликаним холодом. Крім того, сверблячі кліщі довше виживають на текстилі, коли температура навколишнього середовища низька.

У багатьох південних країнах короста є ендемічним поширеним захворюванням, яке вражає дітей непропорційно. Сприйнятливе населення - діти-сироти та діти вулиці, студенти традиційних релігійних шкіл (де діти живуть в безпосередній близькості), ув'язнені та австралійські аборигени. В останній разюча кількість людей розвиває коростяну коросту. Ця особливість, ймовірно, зумовлена ​​генетичною сприйнятливістю або зараженням людським Т-лімфотропним вірусом 1 типу (HTLV I). У згаданих групах поширеність інколи становить понад 70%. У країнах глобального півдня короста переважно асоціюється з бідністю та є однією з найпоширеніших інфекційних хвороб.

У Центральній Європі короста зустрічається як епізодичне захворювання або у вигляді спалахів. Діти, матері, пацієнти з пригніченим імунітетом та сексуально активні дорослі становлять групи ризику.

Спалахи корости в основному трапляються в закладах, де кілька людей проживають разом протягом тривалого періоду часу, доглядають або отримують медичну допомогу і регулярно контактують шкіра-шкіра. Невідповідні гігієнічні умови часто відіграють певну роль. Зони схильності до корости - це, наприклад, дитячі садки, заклади для людей з обмеженими фізичними та / або психічними можливостями, притулки для бездомних, тюрми, будинки для людей похилого віку та лікарні та лікарні.

Особлива ситуація для людей похилого віку

Поліморбідні люди похилого віку стають все більш важливими у розповсюдженні корости, особливо в будинках для людей похилого віку та установах по догляду. В результаті медикаментозної або вікової імуносупресії у них часто розвивається коростальна короста, яка часто не відразу діагностується як така або яка залишається не виявленою через інші наявні шкірні захворювання. Коростяний кліщ поширюється на інших жителів та родичів через інтенсивний контакт із шкірою. Коли спалахи корости трапляються у комунальних закладах, не рідко трапляються випадки, коли кілька сотень людей піддаються впливу, що може стати проблемою з точки зору інфекційної медицини.

Особливі ситуації в тропіках і субтропіках

Короста ендемічна для багатьох тропічних та субтропічних регіонів, таких як Африка, Єгипет, Карибські острови, Індія, Центральна та Південна Америка, Північна та Центральна Австралія та Південно-Східна Азія.

Іноді можна прочитати незначні епідемії в Карибському басейні серед сексуально активних туристів після контакту з повіями. Хоча це можливо, це буває рідко.

Особлива ситуація міграції

Такі руху біженців, як 2015/2016, коли сотні тисяч людей з країн Близького Сходу та Африки на південь від Сахари втекли до Європи, займають особливу позицію щодо корости. З одного боку, вони часто походять з регіонів з високим рівнем поширеності корости, з іншого боку, паразити швидко передаються під час тісних, близьких до тіла умов втечі, особливо серед дітей та підлітків.

За підрахунками, біженці частіше страждають на коросту після прибуття до країни призначення, ніж місцеве населення. Тим не менше, ризик спалаху корости у початкових приймальних центрах та колективних приміщеннях класифікується як низький. Це пов’язано головним чином з тим, що біженці переважно імунокомпетентні, і інтенсивного шкірного контакту (крім сімей) з іншими мешканцями частіше можна уникнути. Тим не менше, діагностика та терапія корости в аварійних та початкових приймальних приміщеннях для біженців є медичною та матеріально-технічною проблемою.

Звичайна короста не є невідкладною медичною допомогою; проте найближчий заклад розміщення повинен бути проінформований про діагноз корости. Діагностика та терапія повинні бути ретельно задокументовані. По можливості, пацієнта слід переселяти лише після початкового лікування, коли пацієнт уже не заразний. Це означає, що через вісім-дванадцять годин після лікування перметрином або через 24 години після лікування івермектином всередину.

причини

Коростяний кліщ (Sarcoptes scabiei var. Hominis) - обов’язковий ектопаразит, який спеціалізується на людях. Він належить до павукоподібних з підкласу Acari, порядку Astigmata та сімейства Саркоптидів.

Коростяні кліщі забезпечують себе киснем, який розсіюється по поверхні тіла. Отже, кліщ не може проникнути глибше, ніж роговий шар, або, щонайбільше, в гранульозний шар.

Інфекційність

Коростяні кліщі тим менш заразні, чим довше їх відділяють від господаря. При кімнатній температурі близько 21 градуса за Цельсієм та відносній вологості повітря 40-80%, що є звичним для Німеччини, можна припустити максимум 48 годин зараженості. При температурі навколишнього середовища 34 градуси Цельсія кліщі виживають менше 24 годин, а при 50 градусах Цельсія (пральна машина, сушарка) максимум десять хвилин. З іншого боку, нижчі температури та вища відносна вологість подовжують час виживання.

Примітка: Якщо температура навколишнього середовища опускається нижче 16 градусів за Цельсієм, кліщі мають обмежену здатність рухатися і більше не можуть проникати в епідерміс.

спосіб передавання

Як правило, коростяний кліщ передається при безпосередньому контакті шкіри з шкірою. Не існує такого поняття, як водосховище у справжньому розумінні цього слова. Кліщі саркоптеса (Sarcoptes canis або кліщі корости), виявлені на домашніх тваринах, генетично відрізняються від кліщів саркоптеса у людини. Кліщі тварин, як і патологічні паразити людини, дуже специфічні для господаря і не можуть заразити шкіру людини протягом тривалого періоду. Тому зараження ворожими кліщами майже виключно самообмежується.

Для коростяної хвороби достатньо передати одиночного спарованого самку кліща або декількох личинок у різні статеві стадії зрілості.

Коростяний кліщ рухається повільно. Їх орієнтація залежить від запаху і базується на різниці температур. Отже, для передачі необхідний тривалий, тривалий і безперервний контакт шкіри з шкірою принаймні від п’яти до десяти хвилин. Відповідно, короткі поцілунки та обійми, рукостискання та медичний огляд шкіри навряд чи становлять ризик зараження звичайною коростою. Ризик зараження значно вищий при тісніших контактах, наприклад, з членами сім'ї чи спільної квартири, парами, близькими братами та сестрами, батьками з малими дітьми та людьми, які потребують догляду, та їх опікунами.

Ризик зараження зростає із збільшенням кількості кліщів на шкірі пацієнта, які контактують зі шкірою здорових людей. Найвищий ризик зараження - коростяна короста, в якій хворі ділянки шкіри заселені тисячами-мільйонами кліщів. Вже відокремлених лусок достатньо для передачі хвороби.

Теоретично коростяні кліщі можуть передаватися через такі текстильні вироби, як постільна білизна, вовняні ковдри, нижня білизна або пов’язки. Однак через швидко зменшується зараженість поза шкірою, низьку кількість кліщів у імунокомпетентних людей та повільний рух кліщів, цього навряд чи можна очікувати у випадку звичайної корости. У випадку коростяної корости необхідно враховувати ризик передачі через величезну кількість кліщів. Непроникні кліщі все ще можуть бути присутніми навіть через 72 години.

Інкубаційний період

При початковій інвазії інкубаційний період становить від двох до п’яти тижнів. У разі повторного зараження екзематозні зміни шкіри виникають через один-чотири дні в результаті вже існуючої сенсибілізації.

Патогенез

Коростяний кліщ має чотири пари ніг у стадії німфи та дорослої людини і три пари ніг у вигляді личинок. Жіночі тварини виростають до розміру 0,3-0,5 мм і майже не сприймаються людським оком як точка. Самці сверблячих кліщів значно менші - 0,21-0,29 мм.

Передня частина тіла кліща, гнатосома, має ротові апарати, схожі на кинджал (хеліцери). Подібно до кліщів, самки розсікають шкіру людини жувальним рухом. Одночасно вони рухаються гнатосомою праворуч і ліворуч і розширюють отриманий отвір листоподібними кігтями останніх двох пар ніг. Процес проникнення може зайняти від 20 до 30 хвилин. Потрапляючи в роговий шар, самки коростяних кліщів копають тунелеподібні ходи (canaliculi). Тварини рухаються приблизно на 0,5-5 мм вперед цими “вулицями” на день.

Коростяні кліщі спаровуються на поверхні шкіри. Самці не виживають процесу і відразу гинуть. Запліднені самки відкладають в каналики від одного до чотирьох яєць на день і прикріплюють їх там. Вони також виділяють кульки калу, так звану скайбалу. Самка сверблячого кліща залишається в тунельній системі протягом усього свого життя (приблизно від 30 до 60 днів) і залишає його лише у рідкісних виняткових випадках. Шестиногі личинки вилуплюються з яєць через два-три дні і виливаються на поверхню шкіри. Там вони залишаються німфами в складках, западинах і волосяних фолікулах, поки приблизно через два-три тижні не переростають у статевозрілих восьминогих кліщів.

Симптоми, що виникають, є результатом опосередкованої клітинами імунної реакції пізнього типу (тип IV) на антигени, виявлені в яйцях кліщів, слині, скайбалі та мертвих тваринах. Інфіковані ділянки просочуються нейтрофілами, еозинофілами, плазматичними клітинами, Т-лімфоцитами, тучними клітинами та макрофагами. Виділені протеолітичні ферменти та кисневі радикали спочатку зменшують кількість кліщів після первинного зараження.

Симптоми

Коростяний кліщ воліє колонізувати теплі ділянки тонким роговим шаром. Наприклад:

  • Міжпальцеві складки кистей і стоп
  • Розгиначі боків ліктів
  • передні пахвові складки
  • Мамілла та Ареола
  • Періумбікальна область
  • Лінія талії, лінія талії
  • Анальний та перианальний регіони
  • Пахова область
  • Область щиколотки
  • внутрішні краї стопи

У чоловіків кліщі віддають перевагу валу пеніса. Якщо там виявлені витягнуті папули, майже напевно можна припустити коросту. Спина вражається набагато рідше. У немовлят та дітей раннього віку коростяний висип часто проявляється долонно-підошовною і на волосистій голові та / або обличчі; у дорослих зазвичай позбавлені області голови та шиї, а також долонь та насаджень.

Коростяний висип має типовий вигляд. Спочатку протоки кліща видно у вигляді коми, часто неправильно скручених, первинних флуоресценцій довжиною від декількох міліметрів до 1 см, які зрідка закінчуються невеликим пухирцем. Продукти кліща, такі як яйця, екскременти та мертві тварини, спричиняють опосередковану клітинами імунну реакцію уповільненого типу, яка проявляється як реакція екземи з розповсюдженими, еритематозними, а іноді і корочкими папулами, пустулами, везикулами та папуловезикулами. Показовим є постійно присутній, генералізований, сильно виражений свербіж, який демонструє екскоріації, викликані подряпинами. Зазвичай свербіж посилюється вночі. Це явище можна спостерігати і в південних країнах, де люди сплять на підлозі або в гамаках без ковдр. Тому передбачається, що поріг свербежу опускається вночі, і в результаті подряпини збільшуються. Первинні та вторинні флуоресценції від екскоріацій, лускатих інкрустацій та, можливо, імпетигінізацій від стафілококів або стрептококів викликають мультиморфологічну картину.

Ця клініка, відома як сліпуча морфа корости, може бути дуже різною та імітувати інші шкірні захворювання. Ось чому діагностика корости іноді затягується.

Початкові інвазії

Після первинного зараження все більше і більше самок кліщів затримуються на шкірі протягом перших трьох-чотирьох місяців - іноді до декількох сотень, перш ніж кількість знову зменшується. При подальшому перебігу хвороби імунокомпетентні пацієнти в середньому виявляють лише близько десяти похованих кліщів, незважаючи на постійну яйцекладку. Це пояснюється - принаймні частково - захисною імунною реакцією та частковим механічним видаленням кліщів подряпинами.

Повторне зараження

Опосередкована клітинами імунна відповідь недостатня для захисту від відновлення інфекції після початкової інфекції. Максимум, це гарантує, що на початку не більше 40 кліщів.

При повторному зараженні екзематозні зміни шкіри розвиваються через один-чотири дні через вже існуючу сенсибілізацію.

Якщо коросту не лікувати, хронічно прогресує. У рідкісних випадках спонтанне загоєння спостерігається через кілька років.

Спеціальні форми

У певних груп людей короста може викликати різні симптоми. Наприклад, у імунокомпетентних пацієнтів розвивається коростяна короста, особливо важка форма без типового свербежу. На відміну від них, шкіра дуже доглянутих людей сильно свербить, незважаючи на малу кількість кліщів.

Коростяна короста

У імунодепресивних пацієнтів або інших людей сприйнятливих коростяний кліщ може неконтрольовано розмножуватися і колонізувати мільйони разів. Цей дуже заразний варіант корости, який вражає весь шкірний покрив, відомий як короста корости або коростяна короста (раніше Короста норвегіка). Незліченні кліщі демонструють розсіяну картину з безліччю брудно-сірих гіперпаракератозів і численними структурами, подібними до стільників. Ці кори, схожі на кору, мають товщину до 15 мм і містять кліщів на різних стадіях розвитку. Під корочками шкіра еритематозна, почервоніла і блискуча і волога. На додаток до цих висолів існує тонка до середньо-лелярна луска (подібна до псоріазу), пальмоплантарна гіперкератотична висипка та / або зачеплення нігтів або нігтів на ногах. Звичайний орієнтовний свербіж лише незначний або відсутній через відсутність клітинної імунної відповіді.

Бактеріальна суперинфекція із генералізованою лімфаденопатією та значно підвищеним ризиком бактеріємії та сепсису розвиваються як відносно часте ускладнення.

Клінічна картина часто затемнена наркотиками та супутніми дерматозами, наприклад, екземою десикації.

Фактори ризику, що сприяють розвитку коростяної корости, здебільшого зумовлені імунним дисбалансом та / або зниженим сприйняттям свербежу. До них належать:

  • вроджений імунодефіцит
  • медикаментозна імуносупресія
  • ВІЛ-інфекція або СНІД
  • Інфекції HTLV1, Т-клітинні лімфоми, лейкемія
  • Бульозний епідермоліз, системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит та інші серйозні аутоімунні захворювання
  • Цукровий діабет
  • хронічний гепатит, цироз печінки
  • Зловживання алкоголем та наркотиками
  • Ниркова недостатність, діаліз
  • Гіпотрофія
  • Трисомія 21

Інша група ризикованої корости - це люди, яким важко подряпатись (внаслідок парезу або параплегії) та люди з проблемами поведінки та вираженою деменцією.

Короста дискретна

Короста дискретна - варіант корости, який вражає людей, які дотримуються інтенсивної особистої гігієни. Ось чому ця форма також відома як доглянута короста. При ретельному догляді за шкірою часто у пацієнта можна виявити лише кілька коростяних кліщів. Висновки на шкірі, відповідно, тонкі. Висоти залишаються обмеженими окремими ділянками, такими як область сосків. Незважаючи на свій м'який вигляд, свербіж інтенсивний і турбує. Доглянуту коросту іноді розпізнають дуже пізно.

Короста інкогніта

Ще однією особливою формою корости є короста інкогніта. Його назва заснована на індукованому глюкокортикоїдами маскуванні симптомів. У пацієнтів, які отримують системні або великі місцеві кортикостероїди, типовий свербіж та класичний коростяний висип можуть бути відсутніми. Без лікування зберігається високий рівень зараження, характерний для корости.

Коростяна нодоза

Вузлова короста - дуже рідкісне захворювання, спричинене гіперергічною реакцією на антигени кліща. В першу чергу це стосується немовлят та дітей раннього віку, а також літніх людей. Вузлова короста характеризується пост-скабіозними, розміром з горошину, круглими, грубими, червоними до червонувато-коричневими папулами та пустулами. Типовими місцями схильності є генітоінгівальна, перианальна та пахвова області. Іноді гнійні вузлики засновані на бурхливій імунологічній реакції на виведення та продукти розпаду кліщів. Вони супроводжуються сильним свербінням і не рідко зберігаються впродовж декількох місяців, незважаючи на успішне протикорозійне лікування (постскабульозні папули).

Постскабульозна екзема

Незважаючи на успішну скабіцидну терапію, сверблячі вицвітання можливі як дратівлива екзема в результаті місцевої терапії або через сухість шкіри. Крім того, імунологічно спричинена екзема може трансплантуватися, яка зберігається завдяки імуногенним компонентам та виділенням кліщів навіть після вбивства тварин. Свербляча екзема іноді призводить до непотрібного повторення місцевої терапії проти скабіозу - в результаті подальшого подразнення шкіри.

Діагностика

Зазвичай підозра на коросту запідозрюється на основі анамнезу та клініки. Клінічний діагноз пов'язаний із чутливістю 96,2% та специфічністю 98%. Підозра на коросту зазвичай підтверджується мікроскопічним виявленням кліщів, яєць або скайбали за допомогою зіскрібків шкіри, дерматоскопією або гістологічним дослідженням. Процедури відрізняються з точки зору конкретності, необхідного часу та досвіду екзаменатора.

Мікроскопічне виявлення кліщів, яєць або скайбали

Кліщів, яєць або скайба можна виявити мікроскопічно за допомогою вишкрібання шкіри на кінцях проток (не від висипань екземи). Для цього протоку кліща на глухому кінці, де невелику папулу може бути видно як пагорб кліща, відкривають або тангенціально видаляють тонкою канюлею, ланцетом або скальпелем. Крім того, змочене маслом лезо скальпеля можна використовувати для подряпин проходів. Масло утримує скраблені залишки на лезі. Потім зразок можна дослідити під мікроскопом на предметному склі з накладкою під лупою (10 окуляра та 10 лінз).

З дітьми виявилося корисним використовувати кільцеву кюретку діаметром 4 мм замість часто лякаючого скальпеля. Це ретельно проводять під кутом 30 ° над папулою в кінці проходу, який раніше був тонко покритий маслом. Як варіант, ділянку можна акуратно зішкребти гострою ложкою. Отриманий шкірний матеріал наносять дерев’яним кінцем ватного тампона на змочене в маслі предметне скло і мікроскопують за допомогою лупи. У Scabies crustosa кліщі вже можна зустріти на окремих лусках.

Тест стрічки

Для випробування клейкої стрічки, навпаки, прозору клейку стрічку з хорошою адгезивною міцністю розрізають до розміру предметного стекла, щільно притискають до підозрілих кінців проходу (горбки кліща), рвуть, приклеюють на предметне скло і досліджують під мікроскопом . Хоча тест може здатися банальним, він є виправданим і є альтернативою, що заощаджує час, особливо у випадку спалахів в будинках або масових помешканнях.

Печера: Клейка стрічка протипоказана для крихкої шкіри, такої як дерматопороз та бульозні екзантеми. Як альтернативний варіант, предметне скло, змочене краплею ціаноакрилату, можна міцно притиснути до підозрілої папули та дослідити мікроскопічно після її різкого видалення.

Тест чорнильної нори

Тест чорнильної нори пропонує одну можливість чітко показати протоки кліщів. Для цього на підозрілу ділянку наносять барвник або чорнило з фломастера / авторучки. Капілярні сили втягують фарбу в воздуховод. Після того, як надлишок фарби буде стертий спиртовим тампоном, наявні протоки кліща видно у вигляді темних хвилястих ліній.

Печера: Чорнильна проба не дуже важлива для пігментованої шкіри.

Дерматоскопія

Діагностика за допомогою дерматоскопії - за належного досвіду - простіша, ніж мікроскопія шкірного обрізка. Тут лікар шукає дві типові характеристики:

  1. коричнево-трикутний контур (знак повітряного змія або вітряного змія), який відповідає головному та грудному щитам кліща
  2. зв’язок із системою внутрішньорогівкового протоку, що містить повітря (знак пробудження)

Черевце кліща прозоре і важко впізнаване.

Печера: На пігментованій шкірі вітряний змій навряд чи розпізнається.

Кліщ більше не зустрічається у попередньо пролікованих пацієнтів, але їх яйця видно в проходах. Вони часто нанизані, як нитка перлів, щільно вибудовані одна за одною.

Якщо дерматоскопія не дає однозначного результату, залишок шкіри можна видалити з підозрілих папул і цілеспрямовано дослідити мікроскопічно. В якості альтернативи можна використовувати клейку стрічку. Згідно з дослідженнями, тести на вишкрібання шкіри та клейкої стрічки показують найвищу специфічність, але за чутливістю поступаються дерматоскопії.

У районах без мікроскопічного або дерматоскопічного обстеження типове зображення корости звивистих, подібних кому, місць у точках схильності (особливо на стовбурі пеніса у чоловіків) у поєднанні з агонізуючим сверблячкою виправдовує діагноз корости. Хоча клінічна діагностика значно менш чутлива, ніж дерматоскопія або мікроскопічне виявлення кліщів, достатньо розпочати терапію.

лабораторія

Висновки лабораторної діагностики навряд чи мають якесь значення у діагностиці корости; наприклад, в даний час немає дійсних даних про діагностичне значення полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). Крім того, відсутні імунодіагностичні тестові системи для виявлення корости.

Антитіла IgE, IgM та IgG, що утворюються під час імунної відповіді, можуть перехресно реагувати з кліщами роду Dermatophagoides, а тому також непридатні для діагностики.

Високі титри IgE та IgG виявляються в сироватках крові інфікованих проти рекомбінантного аполіпопротеїнового антигену Sarcoptes scabiei Sar s 14.3. Незважаючи на високу специфічність та чутливість, а також відсутність перехресної реакції з антигенами кліщів домашнього пилу, досі незрозуміло, в який період ці титри є діагностично важливими. Це все ще заважає комерційному використанню методу випробувань.

гістологія

Оскільки коростяний кліщ досить легко виявити, а точних знань про чутливість гістологічного дослідження немає, метод діагностики корости, як правило, не вказаний. У наш час зразки частіше беруть, якщо не думали про коросту або не слід виключати інші диференціальні діагнози.

Іноді самки кліщів, їх яйця, скайбала або личинки можна виявити в отворі в роговому шарі або на межі з гранульозним шаром. Гістологія показує акантоз, спонгіоз та гіперпаракератоз епідермісу. У поверхнево-глибокій дермі утворюється периваскулярно-орієнтований змішаноклітинний запальний інфільтрат з еозинофільними гранулоцитами.

Вузли корости перемежовуються щільним лімфогістіоцитарним інфільтратом з еозинофілами та плазматичними клітинами, а іноді і атиповими лімфоцитами.

Конфокальна лазерна скануюча мікроскопія

Конфокальна лазерна скануюча мікроскопія - це неінвазивний метод з високою роздільною здатністю, який забезпечує живі зображення кліщів, що рухаються в коридорах. Таким чином, зараження кліщем можна чітко ідентифікувати і кількісно визначити тварин. Візуалізація створюється за допомогою відбиття лазерного променя, сфокусованого на різній глибині шкіри. Шкіра пацієнта залишається цілою, огляд безболісний і дає результати в режимі реального часу.

Примітка: Конфокальна лазерна скануюча мікроскопія ще не зарекомендувала себе як діагностичний метод і доступна лише як послуга IGEL.

Діагностика корости корою

Через атипову клінічну картину та низький або відсутність свербежу короста корости часто не є центром пошуку причини. Нерідкі випадки, коли паразитоз визнається таким після того, як у контактної особи діагностували звичайну коросту. Типовими помилковими діагнозами є псоріаз, гіперкератотична екзема або Т-клітинна лімфома.

Диференціальні діагнози

Коросту слід розглядати як підозру на діагноз будь-якого сверблячого дерматозу із симптомами, які неможливо визначити з упевненістю. Це особливо вірно, якщо симптоми зберігаються короткий час, а свербіж і набряки також виникають у інших осіб, що мають близький контакт.

Типовими диференціальними діагнозами є:

  • Дерматофітози
  • алергічна екзема
  • атопічна екзема
  • свербляча екзема
  • герпетиформний висип
  • бульозний пемфігоїд
  • Вульгарний псоріаз
  • інші реакції членистоногих
  • Укуси комах
  • злоякісні пухлини, такі як шкірна лімфома та гістіоцитоз клітин Лангерганса

Щоб уникнути неправильного лікування, діагноз повинен бути підтверджений до початку лікування.

терапія

Хоча звичайна короста не є невідкладною медичною допомогою, як правило, рекомендується оперативне лікування. Коростоподібну коросту бажано госпіталізувати.

Якщо лікування є медично виправданим з медичної точки зору, пацієнти та особи, що мають тісний контакт, повинні лікуватися одночасно.

Основною метою терапії корости є знищення кліщів, личинок та яєць. Як правило, місцевого застосування засобів проти корости достатньо. Однак, в принципі, також можуть бути призначені системні засоби проти корости. Цілями вторинної терапії є лікування супутніх симптомів, таких як свербіж, запальні зміни та вторинні інфекції.

Місцево застосовувані засоби проти корости містять перметрин, бензилбензоат та кротамітон. Івермектин, який був схвалений проти корости в Німеччині з лютого 2016 року, вводиться як пероральна терапія.

Лікування корости засноване на:

  • тип і тяжкість захворювання
  • вік пацієнта
  • переважаючі супутні захворювання, наприклад супутні інфекційним захворюванням
  • відповідні протипоказання
  • епідеміологічна ситуація

Перметрин та інші актуальні теми

Препарат першого вибору при терапії корости - це перметрин у формі місцевого застосування. Перметрин надає скабіцидну та овоцидну дію, так що одноразового лікування протягом восьми-дванадцяти годин часто буває достатньо для неускладненої корости. Відповідно до чинних рекомендацій, 5% крем з перметрином слід наносити на все тіло, по можливості перед сном. Крем необхідно наносити від нижньої щелепи вниз, включаючи ретро-вушні складки. Наступного ранку крем змивається або змивається. Інші актуальні засоби проти корости:

  • Емульсія бензилбензоату 25% (для дітей 10%): застосовувати три дні поспіль і змивати / приймати душ на четвертий день
  • Кротамітон 10% (розчин, крем, мазь) або 5% (гель): застосовувати протягом трьох-п’яти днів поспіль, потім змити / змити

Щоб уникнути або зменшити зневоднення або подразнення шкіри, рекомендується використовувати м'які мазі або креми після кожного місцевого лікування.

Івермектин

Якщо перметрин не можна або не можна використовувати, або якщо пацієнт не реагує на місцеве лікування, вказівка ​​вказує на те, що показано одноразове введення івермектину перорально (200 мкг / кг маси тіла). Лікування івермектином також показано, якщо неможливо гарантувати належне лікування всього тіла місцевим антискабіозумом.

Терапія коростяної корости

Чинний настанова рекомендує таку схему лікування для хворих на коросту корою:

  • Місцеве застосування перметрину двічі на тиждень протягом двох тижнів: наносьте 5% крему перметрину 5 разів протягом восьми-дванадцяти годин на весь шкірний покрив, включаючи голову, потім прийміть душ або змийте
  • Одночасно із зовнішньою терапією пероральний івермектин (200 мкг / кг маси тіла) два-три рази з інтервалом у сім днів

Івермектин та / або перметрин слід вводити повторно, якщо після другої обробки все ще є ознаки активної інвазії (мікроскопічні або дерматоскопічні ознаки активного коростяного кліща).

До цих пір не доведено, що комбінована терапія місцевого перметрину та івермектину перорально перевершує монотерапію. Однак причини комбінованої терапії очевидні:

  • висока контагіозність коростяної корости
  • наслідки помилок програми
  • недостатня ефективність однієї з двох речовин

У особливому випадку коростяної корости не можна виключати, що сильне накип запобігає впливу перметрину на всю область. Крім того, невідомо, чи залишається в шкірі достатньо івермектину, щоб діяти проти личинок, які вилуплюються з тисяч яєць.Крім того, слід зазначити, що симптоматичні ефекти івермектину розпочались дещо пізніше, ніж у перметрину в деяких дослідженнях.

Примітка: Пацієнтів необхідно повторно оглянути на підозрілі набряки, що викликають коросту, з інтервалом від 14 днів до принаймні чотирьох тижнів після закінчення терапії (завершення циклу кліщів).

Супутні ліки

Свербіж, який зазвичай називають надзвичайно стресовим, слід лікувати пероральними антигістамінними препаратами, такими як Діметінден (разова доза 1 крапля на кілограм ваги, максимум 30 крапель).

Місцеві глюкокортикоїди допомагають протягом двох-трьох днів при сильно запаленій шкірі.

Супутнє запалення можна вилікувати місцевими антисептиками та / або синтетичними в’яжучими засобами. У разі бактеріальної суперінфекції слід проводити системну антибіотикотерапію, наприклад, цефуроксимом p.o. індексується.

Тривалість контагіозності

Після лікування здорових, імунокомпетентних пацієнтів з місцево застосовуваним засобом проти корости інфекційність припиняється відразу після завершення лікування. Те саме стосується 24 годин після прийому івермектину.

прогноз

За умови відповідної терапії та належної особистої гігієни шанси на одужання від корости дуже великі. Як правило, свербіж і симптоми шкіри зникають не пізніше ніж через шість тижнів.

Без терапії короста може перейти в хронічну форму і зберігатися протягом декількох місяців.

Після зараження немає імунітету, тому короста може спалахнути знову в будь-який час.

профілактика

Короста насамперед трапляється в приміщеннях та закладах, де кілька людей проживають разом протягом тривалого періоду часу, доглядають або отримують медичну допомогу. Невідповідна особиста гігієна також є вирішальним фактором. Ось чому в таких закладах особливо важливо дотримуватися гігієнічних заходів та забезпечувати належну особисту гігієну.

Слід уникати прямого, тісного фізичного контакту з хворим. Ми рекомендуємо носити одяг з довгими рукавами та одноразові рукавички для проведення заходів з догляду, обстеження чи терапевтичних заходів для людей, які підозрюють або мають коросту або які мають підвищений ризик зараження коростяним кліщем.

Ретельно мити руки та руки після випадкового контакту шкіри з пацієнтом. Дезінфікуючі засоби для рук не ефективні проти коростяного кліща. Необхідно дотримуватися основних гігієнічних заходів, які зазвичай проводяться для уникнення інших ризиків зараження, таких як дезінфекція рук після зняття одноразових рукавичок.

Людей із навколишнього середовища, які не мали тривалого, тісного контакту з інфікованими особами та не мають шкірних симптомів, характерних для корости, не слід лікувати профілактично проти корости.

Примітка: В принципі, лікування безсимптомних контактних осіб антискабіозою є заходом, що не застосовується.

Підказки

Інститут Роберта Коха (RKI) у Берліні регулярно надає рекомендації та інформацію щодо заходів, які слід вживати у разі корости, як поводитися з контактними особами чи поведінки у разі спалаху корости. Вони постійно оновлюються та адаптуються. Сюди входять (у витягах):

Заходи щодо окремих хвороб (звичайна короста)

Пацієнти, яким діагностовано неускладнену коросту - за умови уникнення тривалого контакту «шкіра до шкіри» - можуть продовжувати брати участь у соціальному житті до лікування.

Відхиляючі норми застосовуються до комунальних об'єктів відповідно до розділу 33 IfSG (перераховані окремо нижче).

Робота з контактними особами (звичайна короста)

Особи, що мають тісний контакт, мають підвищений ризик зараження. Сюди входять люди, які мають тісний, обширний контакт шкіри з шкірою з хворим протягом періоду, що перевищує п’ять-десять хвилин, наприклад, спільний сон у ліжку, сексуальні стосунки, догляд за хворими, а також обійми, догляд за тілом та пещення малюків.

Особам, які контактують із близькими контактними особами, слід повідомити, що вони можуть заразити інших людей під час інкубаційного періоду. Тому слід уникати інтенсивного контакту зі шкірою протягом періоду інкубації. Вони також повинні звертати увагу на симптоми, характерні для корости, і негайно звертатися за дерматологічним лікуванням, якщо вони мають ознаки цього.

Контактні особи без тісного контакту з пацієнтом, що страждає на звичайну коросту, як правило, не піддаються ризику.

Екологічні заходи (звичайна короста)

У випадку неускладненої корости, заходи в основному обмежуються текстилем та предметами, з якими хвора людина довше / довше контактувала зі шкірою. Його слід проводити під час або відразу після лікування хворих та контактних осіб. Це включає:

  • Прати одяг, постільну білизну, рушники та інші предмети, що мають тривалий контакт із тілом (наприклад, манжети з кров'яним тиском, тапочки, м'які іграшки тощо), принаймні на 50 ° C протягом принаймні десяти хвилин або знезаражувати за допомогою перегрітий паровий пристрій.
  • Якщо прання та знезараження неможливі, покладіть предмети та текстиль у поліетиленові пакети або усадьте їх у фольгу та зберігайте протягом 72 годин при мінімумі 21 ° C (48 годин достатньо, якщо вологість низька або перед радіатором встановлено до щонайменше 21 ° C).
  • Крім того, зберігайте підозрілі забруднені предмети протягом двох годин при -25 ° C (не стосується коростяної корости).
  • Застеліть свіжі грядки.
  • М'які меблі, диванні подушки або текстильні підлогові покриття (якщо на них лежали хворі з оголеною шкірою) пропилососьте потужним пилососом (відкиньте фільтр і мішок згодом) або не використовуйте його принаймні 48 годин. Цей захід не є абсолютно необхідним через низький ризик зараження.

Примітка: Предмети, з якими пацієнт контактував лише короткочасно, не потребують знезараження.

Заходи, які слід вживати пацієнтам із коростою корою

У випадку коростяної корости, наступні пункти повинні дотримуватися по-різному або на додаток до заходів щодо звичайної корости:

  • Негайно ізолюйте людей, хворих на коросту коростою, і, якщо це можливо, поводьтесь із ними як із стаціонарними пацієнтами.
  • Вивчіть всі контакти протягом останніх шести тижнів до початку захворювання; навіть люди з лише коротким контактом шкіра-до-шкіри.
  • Незалежно від симптомів, всі особи, які контактували з хворим або із забрудненим текстилем, таким як постільна білизна, одяг та м'які меблі, отримують терапію одночасно.
  • Огляньте вторинних контактних осіб, які мали тривалий контакт шкіри з первинними контактними особами, і, якщо потрібно, лікуйте їх також.

Додаткові екологічні заходи (Scabies crustosa)

  • Міняйте одяг, взуття, рушники та постільну білизну щодня протягом щонайменше однієї доби після другої процедури. Якщо лущення та гіперкератоз не повністю усунуті під час другої обробки, продовжуйте щодня міняти білизну.
  • Щодо одягу, постільної білизни, рушників та інших предметів, що мають тривалий контакт із тілом, у відхиленні від заходів щодо нормальної корости застосовується наступне:
    o Зберігання при температурі 21 ° C (постійна температура!) принаймні сім днів - але лише тоді, коли очищення неможливе.
    o Не рекомендується заморожувати хребет корости через відсутність досвіду.
    o Предмети, з якими пацієнт мав тривалий або тривалий або великий контакт зі шкірою (наприклад, манжети з артеріальним тиском), автоклавують або адекватно їх очищають (відповідно до вказівок місцевих фахівців з гігієни); Віддавайте перевагу одноразовим речам.
    o Щоденне прибирання кімнати та посуду. Щоб бути в безпеці, очистіть усі предмети, з якими пацієнт контактував короткочасно, але незахищено, та / або не дозволяйте іншим людям користуватися ними принаймні протягом трьох днів; Сім днів, зазначених у першому пункті, стосуються текстилю та тканинних виробів.
    o М'які меблі, диванні подушки або текстильні підлогові покриття, на яких пацієнт лежав з оголеною шкірою, пропилососьте потужним пилососом (потім утилізуйте фільтр і мішок) або не використовуйте його принаймні сім днів.
    o обеззаражуйте матраци та постільні приналежності (виготовлені подушки, ковдри, наматрацники тощо) перед кожним повторенням терапії та після виписки (термічна дезінфекція: 50 ° C протягом десяти хвилин, дотримуйтесь температуру серцевини) або тримайте їх сухими не менше семи днів при постійна температура щонайменше 21 ° C.

Заходи, що стосуються конкретних установ

Відповідно до § 23 та § 36 IfSG, деякі установи підлягають моніторингу гігієни інфекції з боку відділу охорони здоров’я. Вони зобов'язані визначити внутрішні процедури гігієни інфекції в планах гігієни. Сюди ж відноситься боротьба з коростою. Це стосується, зокрема, комунальних закладів відповідно до розділу 33 IfSG, колективних приміщень та стаціонарних закладів, в яких лікуються вразливі пацієнти.

Що стосується звичайної корости, RKI дає такі рекомендації:

Заходи в медичних закладах

  • Хворі на звичайну коросту не повинні брати участь у житті громади, поки лікування не стане ефективним.
  • Якщо протягом одного періоду було прийнято кілька людей із коростою, для лікування може бути проведена групова ізоляція.

Примітка: Звичайна короста, як правило, не є показанням для госпіталізації.

Заходи в медсестрах

  • Хворим на звичайну коросту потрібно триматися подалі від життя громади, поки лікування не стане ефективним.
  • Уважно визначте тісних контактних осіб. У закладах для людей з обмеженими можливостями або пацієнтів, які страждають на деменцію, сусідів по кімнаті в кімнаті слід визначати як тісних контактних осіб.
  • Лікування безсимптомних контактних осіб, зазначене з медичної точки зору, повинно проводитися одночасно з хворим.

Досвід різних спалахів корости показав, що медсестри частіше заражаються коростою, ніж мешканці та інші працівники. Інфіковані медсестри повинні бути ідентифіковані та лікуватися одночасно для ефективного розриву ланцюга передачі.

Чи потрібно лікувати вихователів та медсестер без тісного контакту зі шкірою, чи всіх мешканців палати / інтернатної групи слід вирішувати на основі просторових умов, соціальних взаємодій, мобільності хворих та інших відповідних рамкових умов.

Одно захворювання можна вважати з відносною впевненістю, якщо хвора людина потрапила в інкубаційний період. Якщо людина проживає у закладі протягом тривалого періоду часу, діагноз окремої хвороби може свідчити про раніше не виявлений спалах. Якщо підозра на спалах захворювання підтверджується, застосовуються інструкції в розділі «Заходи у разі спалаху захворювання». Якщо є будь-які сумніви щодо того, чи є це захворювання однією хворобою чи невиявленим спалахом, діагностика корости потрібна від близьких та інших контактних осіб.

Заходи у громадських закладах (відповідно до розділу 33 IfSG, включаючи дитячі садки, школи та будинки)

В окремих випадках корости застосовуються рекомендації, вже перелічені в розділах «Заходи щодо окремих захворювань (звичайна короста)» та «Взаємодія з контактними особами (звичайна короста)». Для того, щоб забезпечити одночасне лікування або отримати адекватну інформацію, слід ретельно шукати тісних контактних осіб.

Відповідно до розділу 34 (1) IfSG, людям, які хворі на коросту або підозрюють на них, не дозволяється входити до комунальних закладів або займатися діяльністю, в якій вони контактують із тими, про кого піклуються.

Після завершення першого належного лікування місцевим анти-скабіозумом або через 24 години після прийому івермектину (обережно: не поширюється на пацієнтів із коростою корою), доглядачі можуть знову відвідати заклад. Перед повторним госпіталізацією має сенс запросити або пред’явити медичний рецепт на терапію.

Діяльність у комунальних закладах або відвідування них слід припинити, доки, згідно з медичним судженням, не можна боятися подальшого поширення хвороби. Рішення може приймати усний перегляд лікар або лікар із відповідального відділу охорони здоров’я. Відповідно до § 34 IfSG, письмова довідка про медичне судження не потрібна, але це може бути корисним для захисту всіх залучених сторін.

Заходи в колективному проживанні

У колективних помешканнях, таких як будинки для бездомних та колективні помешкання для шукачів притулку та біженців, багато людей живуть разом у обмеженому просторі, переважно за неналежних гігієнічних умов. Тому завжди існує підвищений ризик поширення інфекційних захворювань. Однак, коли трапляється звичайна короста (не з коростою), слід враховувати відносно невеликий ризик передачі. З цієї причини, як правило, немає підвищеного ризику поширення на цих об'єктах.

Щоб уникнути неправильного лікування, діагноз також слід підтвердити в колективній акомодації до початку терапії (мікроскопічний діагноз, мікроскопія відбитого світла для слабопігментованої шкіри або тест скотча).

Як описано в розділі «Поводження з контактними особами (звичайна короста)», до осіб, що контактують з близькими людьми, слід звертатися одночасно з зараженою. Людям, які не мають близького контакту та не мають шкірних симптомів, характерних для корости, не слід лікувати. Це також стосується випадків скарги на свербіж. Свербіж сам по собі без подальших уражень не є специфічним симптомом корости.

Якщо, однак, у колективних приміщеннях виникають симптоми, які чітко вказують на коросту, люди повинні проходити лікування в цілях безпеки, навіть якщо виявлення кліщів не є успішним або організаційно неможливим.

Підготовчі заходи на випадок спалаху

У будинках для престарілих та інших закладах залежність мешканців від догляду означає, що між опікунами та опікунами існують тривалі, інтенсивні шкірні контакти. Це значно збільшує ризик передачі коростяного кліща. Крім того, мешканці зі зниженим загальним станом та / або зниженим імунітетом мають більший ризик заразитися коростою або розвинути форму, багату кліщами.

Якщо окремі хвороби не розпізнаються і не лікуються на ранній стадії, можливі великі та / або тривалі спалахи, які вражають кілька палат чи районів або весь заклад. Це вимагає широких заходів та інтенсивної співпраці між різними суб'єктами та установами.

Примітка: спалах можна припустити, якщо два або більше випадків трапляються у часовому та просторовому контексті.

Перш ніж розпочати масштабні заходи, досвідчений лікар (бажано дерматолог) повинен надійно діагностувати фактичний спалах корости. Крім того, слід пояснити, чи передача відбулася в межах об'єкта, чи це був вхід ззовні.

Управління спалахом захворювання

Незалежно від типу об'єкта, як правило, рекомендується ретельно та постійно документувати події. Крім того, слід дотримуватися найважливіших моментів для успішного контролю над спалахами. Це включає:

  • Збереження діагнозу
  • Створення управлінської команди, що складається щонайменше з одного керівника та одного працівника (опікуна в установах похилого віку та догляду) відповідного закладу та лікаря, який має досвід діагностики та лікування корости
    o Члени повинні мати повноваження щодо прийняття рішень, особливо стосовно фінансування, а також структури та організації процесів, включаючи планування розгортання персоналу.
    o Бажано також залучити відповідальних лікарів компанії, лікарів загальної практики постраждалих та відділ охорони здоров'я.
    o Команда планує та організовує необхідні заходи та контролює їх виконання.
  • Створення плану терапії:
    o Хто призначає який препарат?
    o Хто повинен лікуватися, коли, якими засобами та за яких просторових умов?
    o Чи потрібна підтримка, наприклад, при розтиранні всього тіла?
  • Раннє уточнення припущення про витрати на лікування інфікованих осіб, підозр на захворювання та контактних осіб без симптомів
  • Своєчасна та одночасна терапія хворих людей та, якщо це можливо, тісних контактних осіб щодо звичайної корости
  • Своєчасна та одночасна терапія пацієнтів та, за необхідності, усіх контактних осіб щодо коростяної корости
  • Визначення та здійснення гігієнічних та екологічних заходів, що відповідають ситуації
  • для звичайної корости: Хворим людям і близьким контактам слід уникати близьких стосунків до успішного лікування
  • для коростяної корости: відсутність взаємодії між хворими та усіма контактними особами; Ізолюйте хворих на коросту корости до успішного лікування
  • у закладах похилого та догляду:
    o Наскільки це можливо, запобігайте / уникайте коливань персоналу та мешканців протягом періоду зараження
    o Огляньте всіх мешканців та співробітників, і, якщо це можливо, всіх інших контактних осіб негайно та в один і той же час, щоб виявити пацієнтів із звичайною коростою або коростою коростою (негайно ізолюйте останніх).
  • Контроль терапії протягом від двох тижнів до максимум чотирьох-шести тижнів після терапії (завершення циклу кліща)
  • Якщо терапія успішна: Відміна спеціальних заходів керівною командою, а потім їх розпуск.


Щоб спростити огляд окремих перелічених етапів, RKI розробив блок-схему «Заходи проти корости». Інформаційний аркуш із допоміжними засобами для роботи та документації також доступний у Державному управлінні охорони здоров’я Нижньої Саксонії щодо спалахів у місцях похилого віку та установ догляду.

Заходи при спілкуванні з померлим

У випадку з померлими особами, яких підозрюють у корості або страждають на коросту, відповідальний персонал повинен дотримуватися та дотримуватися заходів безпеки праці. Відкритий виклад може бути здійснений лише за наявності звичайної корости, але не у випадку корости корости.

витрати

Припущення щодо витрат на профілактичне лікування безсимптомних тісно контактуючих осіб слід уточнити у відповідальному відділі охорони здоров’я на початку і, можливо, вже під час складання процедурних планів до хвороб. У деяких випадках для прийняття на себе витрат існують спеціальні державні норми.

Обов'язок звітування згідно з IFSG

У Німеччині, згідно з даними IFSG, не існує вимог щодо звітності щодо захворювання на коросту щодо хвороб та патогенів.

Обов'язок сповіщення згідно з IFSG

Відповідно до розділу 34 (6) IfSG, керівники громадських закладів, таких як школи та дитячі садки, повинні негайно повідомити відповідальний відділ охорони здоров’я, якщо люди, які доглядають або доглядають у своєму закладі, хворі або підозрюються у корості.

Це також стосується керівників установ відповідно до розділу 36 (1) № 2–6 IfSG. Сюди входять, наприклад, заклади догляду, виправні установи, притулки для бездомних, приміщення для колективного проживання шукачів притулку та біженців або інші масові помешкання. Відповідно до Розділу 36 (3a) IfSG, відповідальний відділ охорони здоров’я повинен бути негайно повідомлений, якщо люди, які доглядають або доглядають у закладі, хворі або підозрюють у корості.