Бородавки

визначення

Бородавки - це доброякісні гіперплазії епітелію епідермального покриву шкіри в результаті зараження вірусом папіломи людини (ВПЛ). Залежно від виду збудника та локалізації їх поділяють на різні групи. Найбільша частка становить вульгарні бородавки, є також плоскі бородавки, підошовні бородавки, мозаїчні бородавки та генітальні бородавки. Кращі ділянки - це відкриті на сонці ділянки шкіри, такі як тильна сторона кисті та пальці. Бородавки виглядають переважно у вигляді невеликих, різко відмежованих, поодиноких або групами, що мають підняття шкіри. Нарости можуть бути болючими, плоскими або піднятими, мати напівкулясті або загострені вирости і мати шорстку, тріщинувату, грубу або гладку поверхню. Діагноз, як правило, ставиться клінічно. Іноді бородавки спонтанно зникають через деякий час. Однак іноді вони потребують багатофакторного, часто тривалого лікування. Перевіреними методами є кератолітична терапія, абляційні процедури, фізичні заходи та застосування зовнішніх засобів. Можливі альтернативні підходи, такі як обговорення або спроби фітотерапевтичного лікування.

Генітальні бородавки згадуються в цій статті лише незначно. Ви можете знайти детальну інформацію під генітальними бородавками.

Епідеміологія

Бородавки є одними з найпоширеніших інфекційних захворювань шкіри у всьому світі. За оцінками, частота захворюваності серед європейського та американського населення становить від 7% до 10%, за винятком генітальних бородавок. Оскільки бородавки часто протікають безсимптомно і заживають спонтанно, експерти припускають значно більшу кількість. На руках і пальцях виявляється до 70% бородавок. Інші місця пристрасті - це стопи і западини колін.

Бородавки, як правило, з’являються після п’яти років. В індустріальних країнах цим страждає близько 22% дітей шкільного віку. Перший основний вік появи бородавок - у віці від десяти до 14 років. Після тенденції, що швидко зменшується, другий пік захворюваності вперше реєструється у віці від 21 до 25 років. Хлопчики та дівчатка страждають більш-менш однаково.

Жінки, як правило, хворіють частіше, ніж чоловіки. Поширеність із віком зменшується.

Бородавки часто асоціюються з ослабленою імунною системою. Дослідження показують, що до 90% усіх пацієнтів з імунодефіцитом уражені бородавками.

Дивно, але дослідження показали, що у пацієнтів з клінічно вираженою екземою та атопіками рідше розвиваються бородавки, ніж у здорових людей.

причини

Бородавки викликані інфекціями вірусом папіломи людини (ВПЛ), групою близькоспоріднених вірусів ДНК. В даний час виявлено понад 200 генотипів, понад 100 з них повністю класифіковані. Залежно від типу вони мають різні епітеліальні переваги та клінічні прояви.

Сімейство Papillomaviridae має різний онкогенний потенціал. Розрізняють типи високого та низького ризику. Якщо інфікування типами ВПЛ високого ризику продовжується, існує підвищений ризик зараження клітин інфікованого епітелію злоякісними.

ВПЛ-2 та ВПЛ-4 є одними з найпоширеніших збудників шкірних бородавок. У випадку звичайних бородавок (Verrucae vulgaris) патогенетичне значення мають ВПЛ-номери 1, 3, 7, 26-29, 54 та 57. ВПЛ від 75 до 77 є важливими для людей, які страждають на імунітет. Крім того, різні типи ВПЛ пов’язані з різними характеристиками / локалізацією або захворюваннями, наприклад:

  • Verrucae plantares (підошовні бородавки): ВПЛ 1, 2, 4, 60 та 63
  • Verrucae vulgares plantares (мозаїчні бородавки): 1, 2, 4, 60 та 63
  • Verrucae filiformes (кисневі бородавки): 1, 2, 3, 4, 7 і 54
  • Verrucae planae (плоскі бородавки): 3, 10, 26, 28, 29, 41 і 49
  • Генітальні бородавки: 6, 11; рідше 16, 18, 31, 33 і 35

Особливе становище займають так звані м’ясні бородавки, які викликаються ВПЛ-7. Їх бажано знаходити на руках і пальцях у м’ясників або працівників м’ясопереробних компаній та торговців рибою. ВПЛ-7 передаються через мазок у разі надмірних травм шкіри та контакту зі свіжим м’ясом.

Вірус папіломи

Віруси папіломи - це невеликі віруси без оболонки діаметром близько 55 нм. Віруси вражають як людей, так і тварин. Однак через дуже високу специфічність для господаря віруси папіломи людини виявляються виключно у людей та тварин лише у відповідних видів тварин.

Філогенетично існує п’ять родів: альфа-, бета, гамма-, му та ну-ВПЛ. Тільки ВПЛ із роду Alpha може викликати ураження слизової (типи слизової оболонки) на додаток до шкіри (шкірні типи).

Патогенез

У разі зараження ВПЛ віруси колонізують багатошаровий плоский епітелій шкіри та слизових оболонок. Вірус потрапляє в недиференційовану мембрану базальних клітин через мікротравми та інфікує клітини епітелію. Вегетативна реплікація ДНК відбувається в надбазальних шарах епітелію, вірус дозріває в диференційованих верхніх шарах клітин.Віруси папіломи стимулюють проліферацію кератиноцитів і таким чином забезпечують реплікацію ДНК вірусу. Посилене утворення рогової речовини спричиняє макроскопічно видимі шкірні зміни.

спосіб передавання

Індуковані ВПЛ епітеліальні гіперплазії можуть передаватися від людини до людини шляхом контактної інфекції, мазка через заражені предмети або шляхом аутоінокуляції, наприклад, від пальця до рота.

Інкубаційний період

Час інкубації бородавок дуже варіюється залежно від збудника. Це може бути чотири тижні, два-три місяці або більше року.

Симптоми

Бородавки виглядають як невеликі, різко окреслені піднесення шкіри з різноманітними виглядами. Розрізняють поодинокі або згруповані, загострені, конічні, круглі, півкулясті, трохи підняті або плоскі нарости. Поверхня може бути гладкою, шорсткою, міцною або шорсткою. Колірний спектр варіюється від кольору шкіри до сіро-коричневого. Як правило, гіперкератози не викликають ніяких симптомів, але бородавки на підошвах ніг можуть бути дуже болючими.

Симптоми Verrucae vulgares

Verrucae vulgares або звичайні бородавки складають близько 70% усіх гіперплазій веррукозного епітелію. Місцями схилення є руки, пальці, краї нігтів і підошви ніг. Нарости, які стоять поодиноко або групами, мають нерівну поверхню і мають колір шкіри до жовтувато-коричневого. Спочатку розвивається вузлик розміром з шпильку, який може вирости до розміру горошини. Виступ, як правило, твердий і вузлуватий. Часто можуть спостерігатися внутрішньолезові точкові або смугасті крововиливи та витікання еритроцитів (бородавчасті крововиливи). Характерно переривання папілярних хребтів. Материнську бородавку може оточити кілька дочірніх бородавок. Іноді зустрічаються схожі на ліжко колекції бородавок.

Verrucae filiformis або так звані бородавки - особлива форма. Вони виростають ниткоподібно з шкіри, так що їх зовнішній вигляд нагадує дрібні волоски щітки. Вони воліють осідати на століттях, підборідді, в області шиї та навколо губ. Щіточні бородавки часто мають від світло-білого до рожево-рожевого кольору. Ближче до кінця відтінок стає темнішим, коричневі кінчики не рідкість.

Симптоми підошовних verrucae

Verrucae plantares трапляються у вигляді колючих або мозаїчних бородавок на підошві стопи.

Підошовні бородавки (мірмеції) в основному одиночні на нижній стороні пальців ніг, в області п’яти та інших областях, навантажених тиском. Зазвичай підошовні бородавки ростуть ендофітно глибоко всередину. Зовні вони вкриті роговою мозолем. Він складається з білуватого гіперкератотичного матеріалу. Підошовна бородавка проявляється як неправильно відмежована папула з центральною втратою папілярних хребтів. На поверхні видно точкові крововиливи у вигляді темних крапок. Внутрішній діаметр соска зазвичай більший, ніж можна припустити ззовні. Більшість підошовних бородавок чутливі до тиску, особливо під час ходьби та бігу. У випадку дуже великих підошовних бородавок маса тіла може призвести до удару основи бородавки окістям під час руху. Тоді постраждалі відчувають дуже сильний біль і можуть рухатися лише кульгаючи.

Мозаїчні бородавки колонізують лише поверхню підошви ніг або клубок пальців. Спочатку вони з’являються епізодично, пізніше також дифузні, плоскі або схожі на ліжко. Одиночна бородавка розміром з головку шпильки, білуватого кольору і безболісна. Кілька мозаїчних бородавок мають білий або жовтуватий колір, а також безсимптомно.

Симптоми Verrucae Planae

Verrucae planae або плоскі бородавки, як випливає з назви, лише трохи підняті над рівнем шкіри. Вони виглядають у вигляді м’яких, плоских, круглих або кутових гіперплазій з тупою, дрібно-пунктирною поверхнею. Шкірні, жовто-коричневі або напівпрозорі папули розміром 1-5 мм є множинними і зазвичай не сприймаються як бородавки.

Місцями схильності є обличчя, тильна сторона кисті та передпліччя. По закінченні підліткового віку плоскі бородавки часто поширюються за допомогою автоінокуляції подряпин, особливо у чоловіків, які голяться.

Печера: Якщо у віці планують бородавки, слід виключити імунодефіцит та / або новоутворення.

Verrucae planae juveniles або юнацькі плоскі бородавки є особливою формою. Вони проявляються переважно на обличчі, рідше на тильній стороні кисті та гомілки. В основному це вражає дітей та підлітків до, під час та після статевого дозрівання.

Діагностика

Бородавки майже завжди діагностуються за допомогою очної діагностики. Типовий зовнішній вигляд показує досвідченому дерматологу шлях. За першою оптичною оцінкою зазвичай слід обстеження за допомогою мікроскопа з відбитим світлом.

Діагностувати бородавки на слизових допомагає мазка шкіри оцтовою кислотою. Якщо область побіліє, можна сміливо припустити веррукозний гіперкератоз.

лабораторія

Лабораторне діагностичне підтвердження тканини бородавок можливе, але при шкірних кондиломах це не проводиться регулярно. Гістопатологічно спостерігається гіперплазія епітелію з акантозом та папіломатозом, а також гіперкератоз з обширним плоским орто- та регіонарним паракератозом. У поверхневому епідермісі розташовані роздуті кератиноцити з вакуолізованою цитоплазмою та гіперхроматичним ядром (так звані койлоцити).

Примітка. Гістопатологічна картина може відрізнятися залежно від типу ВПЛ.

терапія

Лікування бородавок не завжди є вкрай необхідним. Багато бородавок проходять спонтанно і без будь-якого зовнішнього впливу. Згідно з дослідженням, опублікованим у 2015 році, бородавки у імунокомпетентних дітей заживають у 65% випадків протягом двох років та у 80% протягом чотирьох років - незалежно від лікування. У дорослих спонтанні регреси набагато рідше.

За винятком підошовних бородавок, більшість бородавок безсимптомні. Через косметичні порушення все ще існує бажання терапії. Це слід сприймати серйозно і обговорювати з пацієнтом (включаючи перевірку ризику та вигоди).

Іноді вірусна зараза обговорюється як терапевтичний аргумент. Тому деякі експерти навіть виступають за те, щоб розпочати терапію якомога швидше. Інші, навпаки, спочатку покладаються на вичікувальну позицію.

Лікування, як правило, показано при наростанні бородавок, болю та інфекцій. Це також стосується виснажених бородавок у місцях контакту (наприклад, рук), особливо при роботі з їжею на роботі.

Ефективного та специфічного причинного лікування бородавок, викликаних ВПЛ, за допомогою противірусних препаратів ще не існує (станом на грудень 2019 року). Терапія часто базується на мультимодальній концепції, яка індивідуально пристосована для пацієнта. Часто можна очікувати тривалої та незадовільної процедури. Для досягнення якомога більшої відповідності пацієнту слід проінформувати про це.

Перевіреними методами лікування бородавок є кератолітична терапія, абляційні процедури, кольорова лазерна терапія, фізичні заходи та застосування зовнішніх засобів. Існують також альтернативні методи, такі як обговорення або спроби фітотерапії.

Кератоліз

Кератолітичне лікування є основою терапії бородавок і має на меті відшарування рогівки. Для цього на відповідну ділянку протягом декількох днів наносять пластири, що містять, наприклад, саліцилову кислоту. Існують також кератолітичні розчини з саліциловою та молочною кислотами для пом’якшення самого верхнього рогового шару. Розм’якшений матеріал слід регулярно видаляти.

Абляційні процедури

Після видалення верхніх рогових шарів зазвичай проводяться абляційні процедури. Придатними методами є видалення бородавок за допомогою СО2-лазера з одночасним гемостазом та інактивацією бородавок у цій зоні. Перевагами є ефективність та короткий час лікування. Недоліками є необхідність місцевої анестезії, відносний біль та ризик утворення рубців у разі більших абляцій.

Для деяких типів бородавок може бути показано електрокаустичне видалення бородавки або кюретажу за допомогою кільця, гострої ложки або скальпеля. Висічення бородавок скальпелем, яке раніше було майже правилом, більше не вважається методом вибору. Причинами цього є порушення загоєння ран, ризик поширення вірусу та ризик руйнування рубцевої тканини.

Кольорова лазерна терапія

Згідно з деякими дослідженнями, використання імпульсного лазера на барвнику або імпульсного світла ксенону (IPL) дає багатообіцяючі результати після видалення рогового шару. Високі показники ремісії були особливо очевидними у одноносних або стійких до лікування бородавок.

При лазерній терапії барвником лазерне світло спрямоване на кровоносні судини в кінчиках сосочка бородавки. Після перетворення певних довжин хвиль та енергії в тепло, це може термічно або механічно пошкодити поглинаючу мішень. Кольорова лазерна терапія вважається відносно безпечною, і рівень ускладнень низький. Побічними ефектами є пухирі та скоринки, рідше гіперпігментація.

Фізичні заходи

Існує багато фізичних варіантів видалення бородавок, наприклад, інфрачервона терапія з фільтрацією води (wIRA), фотодинамічні процедури, озонові процедури та кріотерапія.

Інфрачервона терапія з фільтрацією води

У wIRA інфрачервоне випромінювання A з фільтруванням водою (760-1400 нм) нагріває область бородавок в глибину без прямого контакту з ділянкою шкіри. В результаті посилюється регіональний кровотік та місцевий імунний захист. Це призначене для плавлення бородавки та одночасного відлякування.

Фотодинамічна терапія (ФДТ)

На початку фотодинамічної терапії на бородавку наносять крем або гель, що містить активну речовину амінолевулінову кислоту (5-ALA). Крем повинен діяти близько трьох годин, щоб 5-ALA міг проникнути в заражені вірусом клітини. Протягом цього часу клітини стимулюються до вибіркового продукування протопорфірину IX (PpIX), попередника власної речовини порфірину в організмі. Подальше опромінення світлом дає енергію PpIX внутрішньоклітинному кисню. Це реагує з клітинними компонентами, що призводить до загибелі клітин хворих клітин. Оскільки PpIX накопичується лише селективно до пухлини, здорові клітини не пошкоджуються.

ФДТ є малоінвазивним і не має ризику кровотечі. Зазвичай ділянка заживає без рубців. Лікування іноді описують як болюче. Побічні ефекти трапляються рідко, можуть спостерігатися сочі та зміщення пігменту.

Після впливу оброблену ділянку слід захищати від сонця приблизно від 24 до 48 годин.

Лікування озоном

Обробка озоном частково утворює озон, триатомну молекулу кисню (O3). O3 надає окислювальну дію на вірусно інфіковані клітини. В результаті клітинна оболонка мікробів розкладається, так що ДНК або РНК піддаються незахищеній дії, а вірус гине. Накопичується або розкладається озон інактивує віруси HP не тільки на поверхні, але і в глибших шарах тканини.

Лікування озоном майже безболісне і без побічних ефектів.

Кріотерапія

Кріотерапія або заморожування застосовується в практиці лікаря рідким азотом або при самолікуванні заморожувальними препаратами (диметиловий ефір або суміш диметилового ефіру та пропану). Рідкий азот охолоджує кондиломи до 195,8 ° C, сам по собі температура падає приблизно до приблизно 50 до максимум -80 ° C. Холод руйнує хвору тканину, бородавка замерзає і зникає.

Перевагами кріотерапії є беззручне загоєння та відносно низька частота рецидивів. Недоліками лікування є підвищений ризик утворення пухирів, а також гіпер та гіпопігментація як загальні побічні ефекти. До того ж процедура дуже болюча; постійний біль внаслідок ураження нейронів - не рідкість.

Застосування від зовнішніх

Іншим поширеним методом лікування бородавок є нанесення кремів та розчинів з кератолітичними, вірусостатичними та / або імуностимулюючими активними інгредієнтами. Для оптимальної ефективності слід точно дотримуватися процедури нанесення. Загальні препарати включають:

  • Фторурацил та саліцилова кислота (VerrumalLsg.): Наносити розчин на уражені ділянки два-три рази на день протягом приблизно шести тижнів, видаляти стару плівку перед кожним новим нанесенням і видаляти роговий шар до точкового крововиливу; Частота рецидивів <1%
  • Дітранол та саліцилова кислота (мазь від бородавок InfectoPharm): якщо можливо, попередньо обробляйте протягом двох-чотирьох днів препаратом, що містить саліцилову кислоту (гіпс або мазь), після видалення розм’якшеного рогового шару наносите мазь один або два рази на день протягом декількох тижнів і покривайте за допомогою пластирів регулярно знімайте розм’якшені шкірні маси. Печера: незворотні кольори жовто-коричневого кольору після контакту з цвяхами та білизною.
  • Оцтова кислота, щавлева кислота, азотна кислота, молочна кислота та нітрат міді (II) x 3 H2O (Solco-Derman Lsg.): Нанести на поверхню бородавки стільки розчину, скільки бородавка може поглинути раз на тиждень; Вправляйте рідину в тканину бородавки тиском - після відчуття тепла та / або легкого печіння область повинна бути однорідною і повністю знебарвленою; При необхідності видаліть великі шари рогової шкіри перед нанесенням.

Альтернативні методи

Для лікування бородавок завжди застосовувались альтернативні методи. Мабуть, найвідомішою процедурою є обговорення бородавок. Крім того, існують цікаві ритуали під час повного місяця, такі як закопування вузликового шпагату, надрізування та кидання палиці бородавки за собою, натискання (бажано вкраденого) гороху або смаженого бекону (який потім кладеться назад у сковороду), і поширення менструальної крові, кінської піни сечі, слизу равликів або пальців мертвої людини, а також застосування різних рослинних екстрактів.

Обговоріть бородавки

У терапії дискусії певні рецептури повинні змусити бородавки зникнути. Ось ось, лікування не рідко вдається. Цьому є дві основні причини:

  • сила навіювання в поєднанні з позитивними очікуваннями пацієнта
  • природні спонтанні регресії

Оскільки цей метод не має негативних наслідків, ніщо не говорить проти спроб терапії.

Фітотерапія

Ймовірно, найвідомішою рослиною для лікування бородавок є чистотіл, який у минулому часто називали травою бородавок. Доведено, що агресивний жовтувато-оранжевий латекс противірусний та протизапальний, що пояснює його ефективність проти бородавок. Для лікування сік, що виходить із стебел, капають на бородавки два-три рази на день, поки вони не зникнуть.

Інші відомі трави бородавок - це молочай, звичайна дафна та рослина седуми.

прогноз

Завдяки індивідуально розробленому плану лікування та надійній співпраці пацієнта цілком можливо позбутися від бородавок. Однак існують стійкі гіперкератози та дуже тривалі перебіги хвороб. Крім того, частота рецидивів після успішної терапії є щонайменше на 50% відносно високою. Пацієнта слід повідомити про ці труднощі перед початком лікування.

До несприятливих прогностичних факторів належать:

  • Вік пацієнта старше 29 років
  • вроджений або набутий імунодефіцит
  • великі (> 2 см) поодинокі або сильно гіперкератотичні бородавки
  • множинні бородавки
  • околоногтевая, долонна або підошовна локалізація
  • Акроціаноз з акральної локалізацією
  • Наполегливість більше двох років
  • Стійкість до терапії, незважаючи на шість місяців послідовної кератолітичної або деструктивної місцевої терапії

профілактика

Не існує безпечної профілактики бородавок. Однак ризик передачі ВПЛ можна мінімізувати за допомогою певних гігієнічних заходів. До них належать:

  • Скрупульозний догляд за шкірою; Уникайте сухої, потрісканої шкіри, особливо взимку (шлюз для вірусів HP)
  • Ніколи не використовуйте та не обмінюйте мочалки, рушники, засоби гігієни та косметику (коль, помаду тощо) разом
  • Уникайте засобів гігієни з функцією згортання (ідеальне середовище для розмноження вірусів)
  • Очистіть і продезінфікуйте набори для педикюру або манікюру
  • У вільні приміщення, такі як басейни, сауни та душові, в роздягальні або фітнес-студії, входити лише з взуттям
  • Ретельно висушіть шкіру після плавання, купання або душу, особливо проміжки між пальцями ніг та пальців та іншими взаємозалежними зонами
  • Не ходіть босоніж по чужих будинках (особливо з килимами та / або килимами)
  • Уникайте фальсифікації бородавок поза режимом терапії, тобто не дряпайте, не очищайте, не видавлюйте та не видаляйте їх іншим способом
  • покрити кровоточиві бородавки
  • Прати одяг, що контактував з бородавками, прати при температурі не менше 60 ° C
  • Перероблення безпосереднього оточення (наприклад, протигрибкове лікування стопи спортсмена або уникнення гіпергідрозу)
  • при акроціанозі, тренуванні судин та поліпшенні перфузії акралів

Загальні імуностабілізуючі заходи, такі як збалансоване здорове харчування, уникання нікотину та алкоголю, а також регулярні фізичні навантаження підтримують загоєння бородавок та мінімізують ризик рецидивів.

Підказки

Деларні бородавки, бородавки та вікові бородавки не є справжніми бородавками, незважаючи на їх назви.

Деларові бородавки

Бородавки або контагіозні молюски - це нарости на шкірі, які передаються вірусом контагіозного молюска (MCV) з сімейства Poxviridae за допомогою мазка або контактної інфекції. Доброякісні шкірні вицвітання виглядають у вигляді головки горіха до бульб розміром з горошину, кольору шкіри. Здебільшого гладка, блискуча поверхня іноді має поглиблений центр.Після тиску на молюсків спорожняється так звана м’якоть молюска, кремоподібна до тістоподібної маси білувато-жовтого кольору. Целюлоза містить мільйони навантажених частинками вірусу молюсків.

Бородавки виникають епізодично, множинно або екзантемічно на всьому тілі, особливо у людей з атопічним діатезом. Місця схилення - це згиначі суглобів, пахв, шиї, обличчя та верхньої частини тіла, а також перианальних та перигенітальних областей у дорослих. Хвороба самообмежена.

Педикулятивні бородавки

Педикулятивні бородавки доброякісні, м’які, міоми, які, на відміну від бородавок, не є заразними. Вони утворюються бажано після 30 років. Педикулятивні бородавки виникають поодиноко або множинно і виникають головним чином на шиї, в пахвовій та / або паховій області, на очах і нижче грудної клітки.

Пухлини, які складаються з фіброцитів, зазвичай мають розмір лише кілька міліметрів, мають відтінок шкіри до коричнюватого кольору і мають витягнуту (черешкову) або круглу поверхню. Видалення часто показано лише з косметичних міркувань.

Вікові бородавки

Вікові бородавки або себорейні кератози - це базаліозні папіломи, які переважно розвиваються у другій половині життя. Зміни шкіри, пов’язані зі старінням, виникають із ороговілих клітин базальної мембрани епідермісу. Місцями схильності є тильна сторона кисті, руки, обличчя та верхня частина тіла. Екзофітно зростаючі пухлини, як правило, мають розмір лише кілька міліметрів і різко відмежовуються від решти шкіри.

Вікові бородавки мають жовто-коричневий до чорного кольору і мають спочатку тьмяну, пізніше тріщинувату, жирно-шкірну шкіру (себорейну) поверхню. Проліферація папіломатозного епітелію не заразна, доброякісна, не має тенденції до метастазування. Хірургічне видалення зазвичай потрібно лише з косметичної точки зору.