Еналаприл плюс фолієва кислота захищає функцію нирок

Лікарі порівняли, як змінюється функція нирок, із терапією моноеналаприлом та комбінованим введенням еналаприлу та фолієвої кислоти. Згідно з результатами дослідження, пацієнти з нирковою недостатністю можуть отримати користь від додаткової фолієвої кислоти.
Вчені дослідили, як фолієва кислота впливає на роботу нирок під час антигіпертензивної терапії еналаприлом. При хронічній нирковій недостатності артеріальний тиск знижується в більшості випадків шляхом інгібування ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС). Це також стосується інгібітора АПФ еналаприлу. Китайці підозрювали, що функція нирок, особливо з хронічною нирковою недостатністю, отримає користь від додаткової дози фолієвої кислоти. Згідно з результатами, це справді було при хронічній нирковій недостатності легкого та середнього ступеня.

Структура дослідження

У дослідженні первинної профілактики інсульту в Китаї (CSPPT) було залучено 15 104 пацієнтів із середнім віком 60 років (від 45 до 75 років). Середній час спостереження становив 4,4 року. У всіх суб’єктів була гіпертонія, що вимагає прийому лікарських засобів, і розрахована швидкість клубочкової фільтрації (eGFR) 30 мл / хв або більше. У 1671 пацієнта вже була хронічна ниркова недостатність. У 42 відсотків з них спостерігалася також гіпергомоцистеїнемія (концентрація гомоцистеїну в сироватці крові не менше 15 мкмоль / л). 7559 учасників були рандомізовані для отримання подвійної сліпої контрольованої таблетки з 10 мг еналаприлу, 7545 взяли 10 мг еналаприлу та 0,8 мг фолієвої кислоти.

Визначені кінцеві точки дослідження

Основною кінцевою точкою дослідження було хронічне прогресування ниркової недостатності. Це було визначено як зниження ШКФ на 30-50 відсотків або більше (залежно від вихідного рівня) або досягнення кінцевої стадії захворювання нирок. Вторинна кінцева точка включала комбінацію первинної кінцевої точки, смертності від усіх причин, того, як швидко погіршувалась функція нирок, та зниження рівня СКФ.

Результат: Фолієва кислота позитивна при хронічній нирковій недостатності

У групі фолієвої кислоти еналаприлу зниження ШКФ було на 21 відсоток нижчим, ніж у пацієнтів, які приймали лише еналаприл. Подібним чином показник ШКФ зменшувався повільніше під час комбінованого лікування еналаприлом та фолієвою кислотою, ніж у пацієнтів, які отримували монотерапію еналаприлом (1,28% проти 1,42% на рік).
Комбінація фолієвої кислоти особливо позитивно впливала на учасників дослідження, які вже страждали на хронічну ниркову недостатність на початку дослідження. У добровольців із здоровою функцією нирок фолієва кислота не виявила жодних покращень у показниках функції нирок.

Результати можуть бути передані Німеччині лише обмежено

Згідно з результатами дослідження, терапія фолієвою кислотою еналаприлом може значно затримати прогресування хронічної ниркової недостатності легкого та середнього ступеня. Це також можна розглядати як явний успіх у місцевій гіпотензивній терапії.
Однак незрозуміло, чи можна результати передавати до Німеччини. Китайське дослідження проводилося в регіонах, де немає загальної фортифікаційної фолієвої кислоти (32 муніципалітети в провінціях Аньхой та Цзяньсу). Німеччину ні в якому разі не можна зарахувати до цього. Крім того, результати суттєво контрастують з деякими попередніми дослідженнями, які не підтверджували добавок фолієвої кислоти до будь-якої профілактичної користі для функції нирок / серцево-судинної системи. Загалом, необхідні подальші - і перш за все транскордонні - дослідження, щоб підтвердити користь фолієвої кислоти для нирок, серця та кровообігу.