Кветіапінова кардіоміопатія та кардіогенний шок

AkdÄ повідомляє про 39-річного пацієнта, у якого під час лікування кветиапіном розвинулася важка кардіоміопатія. Оскільки інші причини можуть бути виключені, ця подія повинна бути пов’язана із препаратом, що містить кветиапін. Наразі були лише окремі повідомлення про асоційовані з кветіапіном кардіоміопатії. Крім того, ще не вдалося встановити причинно-наслідковий зв’язок. Тим не менше, інформація про продукт вказує на повідомлення про кардіоміопатії та міокардити з клінічних досліджень та з досвіду використання активного інгредієнта в постмаркетинговому періоді.

Документація справи

Випадок, про який повідомляється AkdÄ, стосується 39-річного пацієнта, який отримував 800 мг кветиапіну на день від психозу. Перед початком лікування кардіогенне здоров'я з хорошою функцією лівого та правого серця було підтверджено за допомогою ехокардіографії. Важка кардіоміопатія розвинулася протягом чотирьох місяців. Немає інформації про прийом інших потенційно кардіотоксичних або шкідливих речовин.

Протягом курсу лікування кветиапіном пацієнт відчував посилення задишки. Під час амбулаторного ехокардіографічного обстеження діагностували сильно порушену функцію насоса з незначним випотом перикарда. Після госпіталізації у жінки розвинувся явний кардіогенний шок (індекс шоку 1,5; NT-pro-BNP 14,834 нг / л). За допомогою МРТ та коронарної ангіографії були виключені можлива причинно-наслідкова запальна кардіоміопатія, некомпактна кардіоміопатія (НККМ), захворювання накопичення міокарда та стенозуюча ІХС. Біопсія міокарда лівого шлуночка не показала жодних ознак гострої або хронічної запальної реакції або зараження кардіотропними вірусами.

Зворотні симптоми після зміни терапії

Після того, як кветиапін слід було розглядати як причину кардіогенних даних, антипсихотичну терапію перевели на арипіпразол. Крім того, серцеву недостатність лікували медикаментами, обмежували кількість пиття та призначали фізичний відпочинок. Пацієнт отримав жилет-дефібрилятор як основний профілактичний засіб.

Ці заходи призвели до зменшення симптомів, ехокардіографічні дані покращились, а лабораторний параметр NT-pro-BNP показав зниження. Через півроку функція лівого шлуночка відновилася, і пацієнту більше не потрібні ліки для зміцнення серцевого м’яза. Як кінцевий стан було задокументовано безсимптомну серцеву недостатність (NYHA I) з нормальною часткою викиду 57 відсотків.

Кветіапін

Кветіапін належить до групи нейролептиків другого покоління (СГА).Діюча речовина хімічно пов’язана з трициклічними антипсихотиками клозапіном та оланзапіном. Кветіапін дозволений для лікування шизофренії та для лікування та попередження рецидивів важких маніакальних та депресивних епізодів при біполярному розладі. Рекомендована добова доза для підтримуючої терапії становить від 150 до 800 мг, залежно від показань. У Німеччині кветіапін є найпоширенішим антипсихотиком.

Поширеними побічними ефектами є сонливість, запаморочення, головний біль, сухість у роті, збільшення ваги, збільшення загального рівня холестерину та тригліцеридів у сироватці крові, зниження рівня гемоглобіну та екстрапірамідні симптоми. Побічні ефекти серцево-судинної системи включають бради та тахікардії, серцебиття, подовження інтервалу QT, ортостатичну гіпотензію та венозну тромбоемболію. При припиненні терапії можливі симптоми відміни.

Розгляньте асоційовану з наркотиками кардіоміопатію як диференціальний діагноз

Опублікований на даний момент випадок підтверджує, що симптоми, характерні для серцевої недостатності, можуть виникати під час лікування кветиапіном. Навіть якщо асоційована з наркотиками дилатаційна кардіоміопатія з обмеженою систолічною фракцією викиду лівого шлуночка та симптоматичною серцевою недостатністю зустрічається рідко, вона повинна бути присутнім у фокусі медичного спостереження як диференціальний діагноз і встановлюватись на ранніх стадіях, якщо це необхідно. Типовими симптомами є задишка, обмеження фізичного навантаження та периферичний набряк. Про будь-які підозрювані випадки слід також повідомляти AkdÄ.