Засоби, що знижують ліпіди, неефективні в похилому віці?

Серцево-судинні захворювання є однією з основних причин смерті у всьому світі. Статини надають профілактичну дію у пацієнтів з високим серцево-судинним ризиком - це було основним фактором останніх років. Існує безліч підтверджень цього серед молодих людей. З іншого боку, для людей похилого віку від 65 років це може бути інакше. Згідно з результатами пост-hoc субаналізу великого, рандомізованого, довгострокового, багатоцентрового, відкритого дослідження ALLHAT-LLT, вчені приходять до висновку (2017; DOI: 10.1001 / jamainternmed.2017.1442), що люди похилого віку не обов'язково потрібні статини для первинної профілактики серцево-судинних захворювань. Препарати, що знижують ліпіди, насправді можуть принести більше шкоди, ніж користі у літньому віці.

Вторинний аналіз випробовуваних старше 65 років

До цього часу було проведено кілька досліджень щодо первинного профілактичного ефекту статинів у людей похилого віку. Однак результати можна охарактеризувати як суперечливі. Через відсутність чітких та прозорих даних не існує стандартизованих рекомендацій на основі фактичних даних щодо первинної профілактики статинами у літніх людей. І все ж саме ці рецепти статинів не рідкість у старості.

Тому вчені зараз зосередилися на цій групі пацієнтів у підгруповому аналізі дослідження ALLHAT-LLT. Вторинний аналіз включав дані 2867 учасників дослідження віком щонайменше 65 років. Гіперліпідемія у зв'язку з гіпертонічною хворобою була діагностована у всіх досліджуваних, проте не було жодних доказів атеросклеротичних серцево-судинних захворювань. Для первинної профілактики 1467 активних досліджуваних отримували 40 мг правастатину щодня. 1400 учасників контрольної групи отримали звичайні профілактичні заходи.

Оцінка: Значна тенденція до вищої смертності від усіх причин

На початку пост-хок-аналізу середня концентрація холестерину ЛПНЩ в обох групах становила 148 мг / дл (147,7 групи у сироватці крові проти 147,6 мг / дл у контрольній групі). Через шість років значення різнилися. 109,1 мг / дл вимірювали у групі правастатину та 128,8 мг / дл у контрольній групі. Однак, незважаючи на різні значення, різниці між показниками серцево-судинних захворювань та смертності від усіх причин не спостерігалося. Навпаки: дослідники визнали значну тенденцію до вищої смертності від усіх причин серед людей похилого віку у віці від 75 років. Це означає, що результат відрізняється від результату дослідження Маркова з моделювання, наприклад, 2015 року.

Зверніть увагу на побічні ефекти

У 2015 році висновок все ж був на користь статинів. Вони захищають навіть пацієнтів старше 75 років ефективно - і недорого - від серцево-судинних захворювань. Але: навіть тоді автори дослідження відзначали, що пов'язані зі статинами побічні ефекти можуть змінити користь статинів. Показано, що ризик розвитку статинових побічних ефектів, особливо міопатій, міалгій та міастеній, зростає з віком. Це може суперечити серцево-судинному захисному захисту статинів.

Частіше включайте людей старшого віку до навчання

Колеги надмірно критикують, що фармацевтичні дослідження завершуються без врахування літніх пацієнтів. Відомо, що фармакотерапевтичний профіль пацієнтів молодого та середнього віку відрізняється від профілю пацієнтів геріатричного профілю. Незважаючи на демографічні зміни, громадяни похилого віку включаються в дослідження лише в обмеженій мірі і надто рідко. І це при тому, що частка населення похилого віку поступово збільшується.

Слід також зазначити, що показання для зниження концентрації холестерину ЛПНЩ для первинної профілактики пацієнтів з підвищеним ризиком серцево-судинних подій в основному базуються на оцінці ESC або шкалі Фреймінгема. Однак оцінка ESC може застосовуватися лише для пацієнтів віком до 65 років, оцінка Фрамінгема до 79 років.

Проблема дослідження - коментар автора

На жаль, субаналізу не можна надати всеохоплюючу, надійну інформаційну цінність. З одного боку, дослідження ALLHAT-LLT не було причинно-наслідковим дослідженням, розробленим і запланованим для літніх суб'єктів. Окрім того, оцінка post hoc була відкритим аналізом. Крім того, не слід забувати, що незліченні дослідження раніше доводили позитивні кардіопротекторні ефекти статинів навіть у людей похилого віку. Звичайно, також слід пам’ятати про потенційний ризик несприятливих явищ після призначення статину.

Міопатії, артропатії, когнітивна дисфункція або підвищений ризик травм не є незначним ризиком терапії статинами у літніх людей. Тому перед кожним призначенням статину для первинної серцево-судинної профілактики слід враховувати індивідуальний статус пацієнта.

Майбутні перспективи

Остаточні результати ми можемо побачити до кінця 2020 року. З липня 2015 року в Австралії проводиться дослідження з 18 000 пацієнтів віком від 70 років. Дослідження STAREE (Статини у зменшенні подій у людей похилого віку) має на меті показати, серед іншого, чи можна збільшити загальну виживаність людей похилого віку за допомогою терапії статинами порівняно з лікуванням плацебо. Залишається з’ясувати, як розробляються рекомендації щодо терапії для геріатричних пацієнтів.