Підвищена частота ризику навіть при короткочасному застосуванні пероральних кортикостероїдів

Тривале застосування кортикостероїдів чревато - часом не незначним - ризиком. З цього приводу вже існує незліченна кількість безперечних досліджень. Недавнє дослідження, опубліковане в British Medical Journal, вказує на збільшення рівня ускладнень навіть при короткочасному застосуванні.

Професор доктор Акбар Валджі з Мічиганського університету в Ен-Арборі та його команда проаналізували зв'язок побічних явищ із короткочасно призначеною терапією пероральними кортикостероїдами. Ретроспективне популяційне когортне дослідження (2017; DOI: 10.1136 / bmj.j1415) було використано для оцінки ризику переломів кісток, венозної тромбоемболії та сепсису у дорослих. Наслідки були простими для більшості короткострокових програм. Тим не менш, у деяких випробовуваних було виявлено підвищену частоту побічних явищ порівняно з некортикостероїдами.

Понад 1,5 мільйона учасників дослідження

Гастроентеролог Валджі та його команда проаналізували дані 1,548,945 американських пацієнтів із приватними страховими відшкодуваннями. Випробовувані були у віці від 18 до 64 років. Період дослідження тривав три роки з 2012 по 2014 рік. Період менше 30 днів визначався як короткочасне застосування пероральних кортикостероїдів. Частота випадків сепсису, венозної тромбоемболії та переломів протягом 30 днів, а також протягом періоду з 31-го по 90-й день після призначення терапії була вивчена.

Рецепт кортикостероїдів

Ретроспективно, 21,1 відсотка учасників дослідження (327 452 пацієнти) отримали принаймні один амбулаторний рецепт пероральних кортикостероїдів між 1 січня 2012 року та 31 грудня 2014 року. Найпоширенішими показаннями були інфекції верхніх та нижніх дихальних шляхів, захворювання хребта та міжхребцевих дисків та алергія. Середня тривалість використання становила шість днів. Визначено, що середня добова доза становить 20 мг преднізолону (або еквівалентних активних інгредієнтів).

Підвищений рівень захворюваності навіть при короткочасному застосуванні

Як правило, короткочасне застосування пероральних кортикостероїдів не мало наслідків. Однак Валджі та його вчені виявили 1657 пацієнтів (0,51%), які перенесли перелом кістки через 5 - 90 днів після початку лікування. Крім того, у 472 учасників дослідження (0,14%) розвинулась венозна тромбоемболія, а у 170 досліджуваних (0,05%) - сепсис за той самий період. У групі порівняння (1221 493 особи), які не вживали кортикостероїдів, частота цих побічних явищ була значно нижчою (переломи кісток 0,39%, тромбоемболія 0,09%, сепсис 0,02%).

Серія самокерованих справ (метод SCCS)

Щоб уникнути спотворень, які можуть виникнути внаслідок різних характеристик пацієнта, вчені застосували так званий метод самоконтрольованих випадків. Порівнювались три описані побічні ефекти на 5–30-й дні та на 31–90-й дні після призначення рецепту або початку лікування пероральним кортикостероїдом.

До 30-го дня частота захворюваності (ВСД) зростала при сепсисі в 5,3 раза (95% ДІ 3,8-7,41), при венозній тромбоемболії в 3,33 (2,78-3, 99) і при переломах - в факторі з 1,87 (1,69-2,07).

У часові рамки з 31 по 90 день рівень захворюваності впав, як вже припускали автори.

ВСД для сепсису збільшили у 2,91 раза (2,05-4,14), для венозної тромбоемболії - у 1,44 (1,19-1,74), а при переломах - у 1,4, (1,29-1,53).

Також враховуйте ризики короткочасних призначень кортикостероїдів

Хоча довгострокові ускладнення при тривалому застосуванні пероральних кортикостероїдів добре задокументовані, недостатньо клінічних даних щодо можливих несприятливих наслідків короткочасного прийому. Валжі також шкодує, що короткочасна пероральна терапія кортикостероїдами часто розглядається як відсутність альтернативи. Часто існують інші варіанти лікування, які іноді не забезпечують негайного полегшення симптомів. Однак перевага в тому, що терапія кортикостероїдами зазвичай працює швидко, компенсується підвищеним ризиком переломів, тромбоемболії та септицемії.