Виявлення важких курсів COVID-19 в сечі?

фон

Чим більше ви знаєте про COVID-19, тим ясніше стає, що це поліорганна хвороба. Окрім легенів і серця, також часто уражаються нирки.

Фахівці з професора Олівера Гросса, старшого лікаря кафедри нефрології та ревматології Університетського медичного центру Геттінгена (UMG), зауважили, що пацієнти з COVID-19, яким пізніше довелося лікуватися в реанімації, раніше підвищували концентрацію еритроцитів, альбумінів та лейкоцитів в сечі. Крім того, у цих пацієнтів спостерігався низький рівень антитромбіну III у сироватці крові та виражена гіпоальбумінурія, що свідчить про підвищений ризик тромбозів та набряку легенів.

З іншого боку, пацієнти з COVID-19, які могли лікуватися у звичайній палаті, демонстрували непомітний аналіз сечі та нормальний рівень антитромбіну III та сироваткового альбуміну.

Експерти Геттінгена припускають, що нефрит викликаний зараженням клітин нирок збудником SARS-COV-2 (важкий гострий респіраторний синдром коронавірус-2), оскільки рецептор вірусу, мембрана ACE2, також експресується подоцитами. Це відповідає тому факту, що патологоанатомічні дослідження хворих на COVID-19 також показали гістологічні зміни в нирках.

Автори пояснюють важкий перебіг захворювання та поганий прогноз у цих пацієнтів із синдромом витікання капілярів. Це може призвести до гіперволемії, дихальної недостатності та смерті.

Тому надзвичайно важливо визнати це на ранній стадії та лікувати профілактично.

Діагностичний алгоритм раннього виявлення синдрому витікання капілярів

На цьому тлі автори дослідження розробили діагностичний алгоритм для виявлення синдрому витікання капілярів:

Для початку рекомендується досліджувати сечу на вміст лейкоцитів, альбумінів та еритроцитів у всіх пацієнтів із підозрою на або підтвердженою інфекцією ГРВІ-COV-2.

"Якщо тільки один із трьох параметрів буде сильно змінений, існує великий ризик того, що хворі в звичайній палаті негайно погіршаться, їх доведеться перевести в реанімацію або курс у реанімації погіршиться", пояснює проф. . Доктор. Олівер Гросс.

Якщо значення нормальні, можна припустити менший ризик декомпенсації.

За словами експертів, аналіз сечі слід повторювати кожні три дні, поки пацієнт не одужає. Якщо два з трьох параметрів є патологічними під час повторення, слід провести тест на ознаки синдрому витікання капілярів (сироватковий альбумін <2,0 мг / дл та антитромбін III <70%). Якщо обидва значення є патологічними, існує великий ризик необхідності інтенсивної медичної допомоги пацієнту. Якщо критерій дотриманий, автори класифікують ризик як проміжний. Пацієнтів середнього та високого ризику слід оцінювати щодня.

Кроки, яких слід дотримуватися, якщо Ви маєте проміжний або високий ризик розвитку синдрому витікання капілярів

Для пацієнтів з високим ризиком слід розглянути профілактичні заходи та оцінити замісну ниркову терапію на ранній стадії, щоб зменшити / уникнути перевантаження обсягом. Зокрема, пацієнтів слід обстежувати на:

  1. інтерстиціальний набряк легенів, який може виникнути в контексті об'ємного перевантаження;
  2. Стан імуносупресії в контексті втрат ниркового імуноглобуліну;
  3. Серцево-судинна недостатність внаслідок гіпоальбумінемії;
  4. Зниження реакції на ліки через порушення зв’язування з білками плазми крові та
  5. тромбоемболічні події через дефіцит антитромбіну.

З кінця квітня німецьке багатоцентрове дослідження (NCT 04347824) перевіряло, чи зарекомендував себе алгоритм прогнозування складних курсів COVID-19.

Висновок

Проф. Сімоне Шайтхауер, директор Інституту лікарні гігієни та інфекційних хвороб UMG, пояснює: «Якщо висновки медичної групи UMG підтвердяться, це матиме тривалий ефект. У майбутньому необхідність майбутнього лікування у відділенні інтенсивної терапії може бути передбачена заздалегідь ». Крім того, пацієнтам можна було призначити спеціальну терапію раніше та точніше (також для дослідження наркотиків). "Раннє виявлення синдрому витікання капілярів може ініціювати симптоматичну профілактичну терапію і, можливо, навіть запобігти курсам, що загрожують життю", - сказав Шейтхауер.

Результати німецького багатоцентрового дослідження, яке в даний час перевіряє ефективність алгоритму прогнозування складних курсів COVID-19, ще належить побачити.