Статини не захищають від ниркової недостатності

Як повідомляється в Журналі Американської медичної асоціації (JAMA), дослідження мало дослідити, чи може короткочасне введення високих доз періопераційного статину зменшити частоту гострої ниркової недостатності. Дані дослідження вразили медичних працівників. Згідно з результатами, пацієнти, які не отримували статини, не отримували користі від статинів, які вводяться періодично. Набагато більше спостерігався протилежний ефект при підвищеному нирковому ризику. Дані були настільки тривожними, що дослідження було достроково припинено.

Мета дослідження

Відомо, що нефрологічні події є страшними ускладненнями після серцевої операції. Майже у 30 відсотків пацієнтів після операції на серці розвивається гостра ниркова недостатність. Отже, вчені з Університетського медичного центру у Вандербільті вивчили нефропротекторну дію статинів у 615 дорослих пацієнтів у віці 67 років у рандомізованому подвійному сліпому плацебо-контрольованому клінічному дослідженні. З них 188 - жінки. Метою дослідження було з'ясувати, чи можна застосовувати протизапальні та проендотеліальні властивості статинів у кардіохірургії щодо ураження нирок.

Учасники дослідження та дозування

Обстежено 199 учасників, що не отримували статини, та 416 пацієнтів, які вже приймали статини. Іноді вже було хронічне ниркове обмеження. Основною кінцевою точкою дослідження була гостра ниркова недостатність або збільшення рівня креатиніну в сироватці крові на 0,3 мг / дл або вище протягом 48 годин після операції (критерії гострого ураження нирок, коротко AKI). Учасники дослідження отримали такі дози:

  • 102 пацієнти, які не отримували статини, отримували 80 мг аторвастатину в передопераційний день, 40 мг вранці операції та 40 мг аторвастатину в післяопераційний день. 97 учасників дослідження, в анамнезі яких не було призначено статинів, одночасно отримували плацебо.
  • 206 досліджуваних, які вже мали статини у своєму щоденному прийомі ліків, випадково приймали 80 мг аторвастатину вранці під час операції та 40 мг у 1-й післяопераційний день. 210 суб'єктам, які раніше отримували статини, замість цього було призначено плацебо. На 2-й післяопераційний день обидві групи пацієнтів, як і раніше, продовжували призначати дозу статину.

Результати призвели до припинення дослідження

Оцінка даних чітко показала, що періопераційне введення статину не має виключно, як передбачається, захисного ефекту на нирки. Зокрема, на нирки пацієнтів, які ще не отримували статини, негативно впливали статини. Це особливо вплинуло на пацієнтів, які мали пошкодження нирок до операції на серці. Для цих учасників дослідження ризик гострої ниркової недостатності збільшився більш ніж утричі. Тільки пацієнти, яким раніше проводили лікування статинами, мали незначну користь від періопераційного введення статину.

Висновок дослідження

Дослідницька група Dr. Фредерік Т. (Джош) Біллінгс, доцент клінічного відділення анестезії та інтенсивної терапії клініки Вандербільта в Нешвілі, робить такий висновок із дослідження: Пацієнтам, які вже приймають статини, не потрібно припиняти прийом статинів перед операцією. Однак пацієнти, які не отримували статини, не повинні періодично лікуватися статинами.

Результати дослідження чітко показують, що не слід очікувати нефропротекції, даючи статини приблизно до дати операції. Ризик страшної гострої ниркової недостатності із відповідною смертністю не міг зменшити статинами, як очікувалося та бажано.

Доктор. Рінальдо Белломо, професор кафедри інтенсивної терапії в Університеті Мельбурна, який опублікував у JAMA статтю про нефрозахист періопераційного введення статинів у кардіохірургії.