STIKO рекомендує вакцинацію проти оперізуючого лишаю

З опублікуванням Епідеміологічного бюлетеня 50/2018 Постійна комісія з вакцинації (СТІКО) рекомендує загальне використання мертвої вакцини суглобової частини оперізуваного герпесу (HZ / su) як стандартної вакцини проти оперізувального герпесу для всіх здорових людей у ​​віці до 60 років. Для імунодепресивних людей та пацієнтів з іншими серйозними основними захворюваннями Комісія з вакцинації виступає за вакцинацію зостер з 50 років. STIKO обґрунтовує рекомендацію щодо вакцинації за показаннями підвищеним ризиком для здоров'я цих пацієнтів щодо розвитку герпетичного оперізувального герпесу. Крім того, ця група більш схильна до ускладнень та довгострокових наслідків, таких як посттерапевтична невралгія (PHN).

Стандартна вакцинація з 60 років є найбільш економічною

Згідно з широкомасштабною оцінкою STIKO, вакцинація від оперізуючого герпесу найбільш успішно запобігає оперізувальному лишаю, якщо його робити з 60 років. Щеплення для людей віком від 70 років мають найбільший епідеміологічний ефект, щоб уникнути таких ускладнень, як посттерапевтична невралгія (PHN). За математичними розрахунками, найдешевший вік вакцинації - 65 років. В обох віках вакцинації (60 і 65 років) для профілактики хвороби оперізувального лишаю потрібно буде вакцинувати однакову кількість людей (кількість, необхідна для вакцинації, NNV). Оскільки профілактика оперізуючого лишаю є вирішальною передумовою зменшення вікового тягаря хвороби та уникнення ускладнень або довгострокових наслідків, вік вакцинації був встановлений на рівні 60 років. STIKO впевнений, що щеплення у цьому віці забезпечують найекономічніший захист від опоясаного лишаю та його ускладнень.

Групи ризику отримують користь від вказаної вакцинації

На додаток до стандартної вакцинації з 60 років, СТІКО рекомендує людям, які належать до групи ризику, робити щеплення від оперізуючого лишаю з 50 років. Сюди входять люди із загальним важким основним захворюванням та пацієнти з ослабленим імунітетом. Вони мають підвищений ризик для здоров’я, пов’язаного з розвитком оперізувального герпесу, включаючи його ускладнення та довгострокові наслідки.

Захисний ефект та безпека вакцини були підтверджені в кількох дослідженнях у пацієнтів із порушеннями імунної системи. Згідно з аналізом стратифікованих даних, ефективність вакцини для людей із основним захворюванням, таким як ревматоїдний артрит або цукровий діабет, була настільки ж певна, як і в групах порівняння.

Люди ризику

Вказану вакцинацію рекомендують людям із наступними захворюваннями:

  • Вроджений або набутий імунодефіцит або імунодепресія
  • ВІЛ-інфекція
  • Ревматоїдний артрит
  • Системний червоний вовчак (СЧВ)
  • Хронічні запальні захворювання кишечника, такі як виразковий коліт та хвороба Крона
  • Хронічні обструктивні захворювання легенів, такі як ХОЗЛ або бронхіальна астма
  • Хронічна ниркова недостатність
  • Цукровий діабет.

STIKO рекомендує мертву вакцину

Що стосується стандартних і вказаних щеплень для захисту від оперізувального герпесу, STIKO чітко висловлюється проти живої вакцини проти оперізувального герпесу і рекомендує використовувати лише мертву вакцину HZ / su.

Померла вакцина проти субодиниць (Shingrix, GlaxoSmithKline) для профілактики оперізуючого герпесу та посттерапевтичної невралгії затверджена для людей у ​​віці 50 років і старше з березня 2018 року. Shingrix доступний у Німеччині з травня 2018 року. Померла вакцина може ефективно запобігти зараженню герпесом у людей старше 50 років. Ефективність становить 92% у всіх вікових групах після 50-го десятиліття життя. Захисний ефект дещо зменшується із збільшенням віку, але все ще становить близько 90% у ≥ 70-річних.

Жива вакцина з низькою ефективністю та обмеженим спектром застосування

Жива аттенуйована вакцина (Zostavax) для запобігання оперізувальному лишаю затверджена для людей у ​​віці 50 років і старше з 2006 року і доступна в Німеччині з вересня 2013 року. Через нижчу ефективність та зменшений діапазон застосування порівняно з мертвою вакциною HZ / su, STIKO не рекомендує Zostavax ні як стандартну вакцинацію, ні як індикаційну вакцинацію.

Графік щеплень

STIKO рекомендує серію з двох внутрішньом’язових ін’єкцій. Їх слід давати з інтервалом принаймні від двох до максимум шести місяців.

Вакцинація мертвою вакциною HZ / su оцінюється як безпечна, але дуже реактивна. Місцеві та системні реакції, такі як почервоніння, набряк та біль у місці ін’єкції, не рідкість. Вони можуть тривати до декількох днів, але зазвичай стихають через 48–72 години. Про це слід інформувати пацієнтів під час освітньої дискусії. Водночас слід зазначити, що, незважаючи на місцеві реакції, другу дозу вакцини не можна відмовлятися. Це важливо для безпечного захисту від вакцинації.

Інактивовану вакцину проти HZ / su можна вводити одночасно з неад'юнованими, інактивованими сезонними вакцинами проти грипу.

Обґрунтування рекомендації щодо вакцинації

STIKO обґрунтував рішення щодо рекомендацій щодо вакцинації високим навантаженням на герпетичний лишай та безпечною ефективністю мертвої вакцини. У Німеччині близько 99,5% дорослих людей старше 50 років заражені вірусом вітряної віспи. За даними Інституту Роберта Коха (RKI), щороку більше 300 000 людей розвивають черепицю. Близько 5% постраждалих розвивають посттерапевтичну невралгію. Ці довгострокові наслідки, які важко піддаються лікуванню, можуть суттєво погіршити якість життя. Люди похилого віку та пацієнти з ослабленою імунною системою або хронічними основними захворюваннями мають підвищений ризик захворювань та ускладнень.

Грошової допомоги поки немає

Комісія з вакцинації повідомляє, що щеплення зостер не є обов'язковою послугою державного медичного страхування навіть після офіційної рекомендації. Безпечне відшкодування витрат гарантується лише в тому випадку, якщо Федеральний об’єднаний комітет (G-BA) дасть позитивну думку щодо включення до керівних принципів вакцинації. На це у нього є три місяці. Поки його не опублікують у Федеральному віснику, рекомендована STIKO вакцинація проти оперізувального герпесу може призначатися та виставлятися за приватним рецептом. Однак позитивні індивідуальні рішення, передбачені державним медичним страхуванням, можливі за індивідуальним запитом.