Туберкульоз: ВООЗ попереджає про стійкість

Зростання захворюваності на туберкульоз реєструється у всьому світі. Особливе занепокоєння викликають захворювання із стійкими збудниками. У випадку так званого мультирезистентного туберкульозу (МЛУ-ТБ) за останні п'ять років було зафіксовано середнє збільшення на 20 відсотків на рік. За даними ВООЗ, шанс на успішну терапію на міжнародному рівні становить близько 50 відсотків, а рівень лікування навіть нижчий. Вчені з Європейської дослідницької групи з питань туберкульозу (TBNET) роками стикаються з часом дуже низьким успіхом лікування МРТБ. У поточному дослідженні вперше було оцінено допомогу хворим на МР ТБ у 16 ​​європейських країнах. Свої результати дослідники опублікували в Американському журналі респіраторної та критичної медицини (2018; DOI: 10.1164 / rccm.201710-2141OC).

Туберкульоз - понад 4500 смертей на день

Навіть сьогодні туберкульоз є небезпечним інфекційним захворюванням. У 2016 році захворіло понад 10 мільйонів людей, і майже 1 мільйон з них померли. Збудником є ​​Mycobacterium tuberculosis, ідентифікований Робертом Кохом. Про його існування відомо вже 136 років. Оскільки Кох оголосив про своє відкриття 24 березня 1882 року, цю дату було обрано Всесвітнім днем ​​туберкульозу. Ефективні протитуберкульозні засоби доступні з середини 20-го століття - проте щодня в усьому світі помирає понад 4500 пацієнтів щодня, особливо хворих на МРТБ.

Проспективне когортне дослідження порівнювало курси лікування 380 хворих на МР ТБ у 23 клініках 16 європейських країн. Вікно спостереження продовжилося з моменту встановлення діагнозу до року після закінчення терапії.

Різні методи лікування у Східній та Західній Європі

У порівнянні з Європою, країни Східної Європи, такі як Білорусь та Молдова, є районами із високим рівнем захворюваності на МРТБ. Тут, зокрема, буде вказана оперативна терапія. Однак, згідно з дослідженням, пацієнтам у цих країнах часто доводиться чекати на лікування до двох місяців довше, ніж їх західноєвропейські сусіди (медіана 111 проти 28 днів). Терапевтичні підходи також відрізняються. Якщо в Західній Європі очікують результатів тесту на антибіотикорезистентність і відповідно коригують лікування, пацієнти Східної Європи часто все ще отримують фіксований стандартний режим (9,9 проти 83,2%). Відомо, що деякі попередні стандартні терапевтичні засоби сьогодні вже не ефективні. Наприклад, лише 20,1 відсотка пацієнтів, які отримували піразинамід, відповіли на препарат. Крім того, нова, додаткова стійкість до антибіотиків виникає приблизно в чотири рази частіше при стандартизованому лікуванні, ніж при індивідуально адаптованому введенні ліків (23 проти 5,8 відсотка).

Успіх терапії кращий, ніж очікувалося

Вчені виявили, що загальні шанси вилікувати МР ТБ були більшими, ніж очікувалося. Проте існували відмінності між Східною та Західною Європою. Терапію було визнано незадовільною у 24,1 відсотка пацієнтів Східної Європи. У Західній Європі терапія зазнала невдачі лише у 14,6 відсотків хворих на МР ТБ. Крім того, ризик смерті від мультирезистентного туберкульозу був приблизно у п’ять разів вищим у східноєвропейських країнах із високим рівнем захворюваності, ніж у Західній Європі (9,4 проти 1,9 відсотка). «Різниця в догляді за хворими на туберкульоз величезна в Європі. Найбільш постраждалі країни мають найменше ресурсів для профілактики, діагностики та терапії ”, - резюмує проф. Крістоф Ланге, фахівець з туберкульозу в Борстельському дослідницькому центрі. Ланге продовжує: "Тут існує конкретна потреба у діях, щоб допомогти нашим європейським сусідам".

Індивідуальна терапія збільшує шанси на одужання

МР ТБ можна добре вилікувати за допомогою сучасних протитуберкульозних препаратів та оптимізованих ресурсів режимів терапії. Це показують терапевтичні успіхи в західноєвропейських країнах. Було б бажаним поширення цих стратегій лікування на райони з високим рівнем захворюваності. Тоді шанси на ефективне лікування МР ТБ також повинні зростати. Нещодавно дослідники відділу досліджень туберкульозу при Німецькому центрі досліджень інфекцій eV показали, наскільки ефективно працює індивідуально підібрана терапія. Вони виявили, що шанси на одужання у хворих на МРТБ та індивідуальну терапію в даний час вже не порівнюються з шансами на одужання для пацієнтів з диференціацією між нерезистентними бактеріями туберкульозу (2018; DOI: 10.1183 / 13993003.02122-2017). Проте Інститут Роберта Коха зазначає, що туберкульоз залишається проблемою і для Німеччини. Важливо, щоб лікарі залишались пильними навіть сьогодні і завжди думали про туберкульоз, коли виникають такі симптоми, як тривалий кашель, нічне потовиділення, лихоманка та небажана втрата ваги.