Знання допомагають при болях у спині

фон

У пацієнтів з болями в спині діагностична візуалізація показує відносно часто аномальні дані, які не пов'язані з болем. Можна говорити про випадкові висновки, які часто виявляються як вікові дегенеративні зміни. Подібні дані також діагностуються у людей, які не страждають від болю в спині. Нерідкі випадки подальшої діагностики та терапії.

У менших спостережних дослідженнях декілька дослідницьких груп змогли продемонструвати, що подальші втручання є менш вірогідними, якщо результати діагностичної візуалізації у звітах про висновки класифікуються як випадкові висновки на основі їх поширеності та значимості. Ці результати дозволяють припустити, що класифікація висновків заспокоює як лікарів, так і пацієнтів, а отже, призводить до меншої кількості подальших - можливо непотрібних - втручань.

Ці спостереження підкреслюють не малу роль, яку психіка відіграє при болях у спині, особливо на хронічній стадії [1].

Постановка цілей

Група під керівництвом Джеффрі Джарвіка з Університету Вашингтона в Сіетлі дослідила вплив інформації на поширеність та класифікацію висновків у звітах щодо візуалізації хребта на подальше використання медичних послуг та призначення опіоїдів [1].

методологія

У цьому рандомізованому клінічному дослідженні було обстежено 250 401 дорослих хворих на болі в спині з 98 закладів первинної медичної допомоги в США. Учасники діагностували візуалізацію між 2013 і 2016 роками. Крім того, жоден з учасників не мав жодного зображення хребта у попередньому році. Дані були проаналізовані у 2018 та 2019 роках.

Основною кінцевою точкою було використання медичної допомоги, яке вимірювалось як RVU (відносні одиниці значення, пов'язані з хребтом) протягом року. Вторинною кінцевою точкою був показник кількості лікарів первинної ланки, які призначали опіоїдні засоби для знеболення.

Результати

З 250 401 учасника 238 886 (95,4%) відповідали критеріям включення. 57,5% учасників були жінками та 44,2% - чоловіками. Вік учасників дослідження становив понад 60 років. Загалом 117 455 учасників (49,2%) було розподілено до контрольної групи та 121 431 учасника (50,8%) до групи втручання. Пацієнти контрольної групи отримали “нормальний” звіт, тоді як звіти для пацієнтів групи втручання були доповнені інформацією про поширеність вікових дегенеративних змін та вікових аномалій хребта та виникнення таких змін у безсимптомних пацієнтів.

Первинна кінцева точка

Що стосується первинної кінцевої точки, то не спостерігалося різниці між двома групами протягом періоду спостереження одного року. Відкориговане середнє значення RVU становило 3,65 (2,71-5,12) у контрольній групі та 3,53 (2,68-5,08) у групі втручання. Таким чином, різниця становила -0,7% (95% довірчий інтервал [ДІ] -2,9% -1,5%; р = 0,54). Частота використання медичних послуг не відрізнялася між двома групами, якщо одна з них враховувала конкретні клінічні висновки у звітах про висновки, але з огляду на тип проведеної діагностики візуалізації (КТ: різниця -29,3%; 95% ДІ -42, Від 1% до -13,5%; МРТ: різниця -3,4%; 95% ДІ -8,3% до 1,8%).

Вторинна кінцева точка: менше опіоїдів у групі втручання

Існувала невелика, але значна різниця між двома групами у вторинній кінцевій точці. У групі втручання ймовірність призначення опіоїдів протягом одного року після візуалізації була нижчою, ніж у контрольній групі (співвідношення шансів 0,95; 95% ДІ 0,91-1,00; р = 0,04).

Висновок

Результати цього дослідження показують, що інформація про поширеність та значущість результатів візуалізації хребта у звіті про висновки не впливає на подальше використання медичних послуг. Однак пацієнти в дослідженні потребували опіоїдів рідше, якщо їх результати містять ці класифікаційні коментарі.

"Це легко зрозуміти з точки зору терапії болю", - пояснює професор Ганс-Крістоф Дінер, Ессен, прес-секретар Німецького товариства неврології (DGN) [3]. «Пацієнти, які знають, що певні ознаки зносу, помітні на знімках, як правило, часті і не мають причинного зв’язку з болем або навіть небезпечні, більш розслаблені, що в свою чергу позитивно впливає на сприйняття болю та психіку. Отже, навчання пацієнтів вже є важливою опорою мультимодальної терапії для пацієнтів з хронічним болем. Бо знання допомагають проти болю ".