Призначення протиепілептичних препаратів після непровокованого першого нападу

фон

Епілепсії - це хронічні неврологічні захворювання, які зустрічаються максимум у перші роки життя та частішими випадками захворювання після 60 років. Шанс розвитку епілепсії протягом життя становить від 3 до 4%. Деякі з постраждалих матимуть лише один приступ у своєму житті. Одноразовий епілептичний напад без додаткових результатів є лише показанням до протиепілептичної терапії, якщо пацієнт цього бажає [1]. Без терапії ризик рецидиву зростає.

Більше 20 різних діючих речовин схвалено для лікування епілепсії. Різні активні інгредієнти по-різному добре підходять для різних форм епілепсії. Які засоби ставляться під сумнів, залежить не тільки від їх ефективності, а й від можливих побічних ефектів. Профіль ризику та вигоди терапії також слід оцінювати з точки зору відповідності та соціально-медичної точки зору [2].

Згідно з поточною практикою, поріг лікування становить близько 60% ризику рецидиву протягом 10 років на основі ризику рецидиву після двох нападів [3]. Цей поріг може бути досягнутий після нападу з певними характеристиками: епілептиформною ЕЕГ, аномалією у візуалізації мозку, попередньою травмою мозку та / або нічним початком [4]. Стан здоров'я та спосіб життя пацієнта не враховуються.

Постановка цілей

Група дослідників з Гарвардського університету та Массачусетського технологічного інституту вивчала вплив негайної антиепілептичної терапії на очікувані скореговані за якістю життя роки (QALY) порівняно із затримкою антиепілептичного лікування у дорослих пацієнтів із першим непровокованим епілептичним нападом [5 ].

методологія

З цією метою дослідники створили змодельоване клінічне дослідження (модель рішення Маркова). Вони взяли за основу три сценарії, що зображували пацієнтів з різними ризиками рецидиву нападів та різними наслідками судом на якість їхнього життя (ЯО). За допомогою когортного моделювання вони визначили, яка стратегія лікування зможе максимально збільшити очікуваний рівень якості пацієнта. На основі клінічних даних були проведені аналізи чутливості для того, щоб визначити пороги прийняття рішень в межах правдоподібних діапазонів вимірювань. Враховувались частота рецидивів нападів, вплив рецидивів нападів на якість життя та ефективність протиепілептичних препаратів.

Результати

Для пацієнтів з помірним ризиком повторних нападів (52,0% протягом 10 років після першого нападу), дослідники виявили невелику перевагу негайного протиепілептичного лікування (19,40 QALY) порівняно з відкладеним лікуванням (18,95 QALY).

Бао та його колеги інтерпретують результати аналізів чутливості, в яких враховувались найважливіші клінічні параметри, таким чином, що при частоті рецидивів нападів протягом 10 років ≤38,0%, при зниженні ЯЖ через повторювані напади ≤0,06 та з ефективністю протиепілептичних препаратів для зменшення частоти рецидивів нападів на ≤16,3%, більш доцільним є відкладене лікування антиепілептичними препаратами.

Висновок

Це аналітичне моделювання прийняття рішень забезпечує докази того, що негайне протиепілептичне лікування є кращим, ніж відкладене лікування у дорослих пацієнтів із першим нападом за широким і клінічно значущим діапазоном змінних.

Автори дослідження зазначають, що 10-річна частота рецидивів нападів, яка, згідно з цим аналізом, вимагає лікування антиепілептичними препаратами (38,0%), значно нижча за 60%, що використовується в сучасних рекомендаціях.