Апоплексія при COVID-19 як перший симптом?

Передумови:

Найпоширеніші неврологічні прояви COVID-19 включають порушення запаху та смаку. Тим не менше, є все більше доказів того, що COVID-19 також збільшує ризик серйозних неврологічних захворювань, таких як апоплексія, і може спричинити нейроімунологічні розлади.

Підвищена частота апоплексії у пацієнтів з COVID-19

Наприклад, у Ухані (Китай) та Страсбурзі (Франція) спостерігалося скупчення інсультів у пацієнтів із COVID-19. Частота апоплексії приблизно 5% спостерігалася в Ухані. У Ухані страждали переважно пацієнти старше 55 років. Спалах SARS-CoV-1 (тяжкий гострий респіраторний синдром коронавірусу-1) у Сінгапурі в 2004 році також супроводжувався підвищеним рівнем апоплексії.

На відміну від цього, нещодавно у New England Journal of Medicine був опублікований випадок інсультів у молодих пацієнтів із легшими курсами COVID-19: звіт стосується п’яти пацієнтів з COVID-19 (чотирьох чоловіків та однієї жінки) у віці від 33 до 49, які пройшли лікування у стаціонарі в клініці Маунт-Сінай у Нью-Йорку (США) протягом 2-тижневого періоду через апоплексію. У порівнянні з цим накопиченням випадків апоплексії, лікарня зафіксувала 0,73 пацієнтів з інсультом у віці до 50 років протягом 2-тижневого періоду порівняння до пандемії корони. Двоє з п’яти пацієнтів також не виявляли симптомів COVID-19 під час прийому та спочатку відмовились від екстреного виклику через страх зараження вірусом SARS-CoV-2. У деяких пацієнтів не було вторинних діагнозів / факторів ризику.

Спостереження з цього звіту свідчать про те, що інсульт також може бути початковим симптомом COVID-19. Той факт, що багато пацієнтів з інсультом, мабуть, не хочуть телефонувати до служби екстреної допомоги через страх заразитися COVID-19, ймовірно, погіршить прогноз пацієнта.

Причини підвищеного ризику інсульту при COVID-19 досі невідомі. Васкуліт та ендотеліт обговорюються як можливі пояснення. Віруси SARS-CoV-2 стикаються з клітинами людини через рецептори ACE2 (фермент, що перетворює ангіотензин 2). Цей рецептор особливо рясно експресується на ендотеліальних клітинах. Це, швидше за все, сприятиме порушенням мікроциркуляції, тромбоемболії та органній недостатності, особливо у пацієнтів з раніше пошкодженим ендотелієм.

«Рівень D-димеру піднімається при сепсисі, але це також може свідчити про активацію системи згортання, як це відомо при інших важких вірусних інфекціях. Таким чином, SARS-CoV-2 може сприяти інсультам », - пояснює професор Гетц Томалла, речник Комісії з цереброваскулярних захворювань Німецького товариства неврології.

COVID-19 також може бути пов'язаний із серйозними нейроімунологічними розладами

На додаток до апоплексиї, у пацієнтів з COVID-19 можуть також розвиватися інші серйозні неврологічні захворювання, такі як синдром Гійєна-Барре (GBS) та його варіант, синдром Міллера-Фішера, з офтальмопарезом, атаксією та арефлексією. GBS часто розвивається після інфекцій, наприклад, з цитомегаловірусом. Мієліновий шар периферичних нервів пошкоджується при ГБС надмірною аутоімунною реакцією, і нервові волокна більше не можуть передавати подразники. В результаті виникає парез. Вони також можуть впливати на дихальні м’язи.

"У пацієнтів, які провітрюються у відділенні інтенсивної терапії, GBS являє собою важливий диференціальний діагноз так званої нейропатії критичної хвороби, пошкодження периферичного нерва, яке зазвичай виникає лише пізніше в процесі захворювання у пацієнтів у відділенні інтенсивної терапії". пояснює проф. Гельмар Леманн з Неврологічної університетської клініки в Кельні.

Проф. Пізніше Берліт, генеральний секретар Німецького товариства неврологів, пояснює: "Однак ця різниця актуальна для того, щоб не пропустити лікування імуноглобулінами".

Висновок

У контексті хвороби COVID-19, серйозні неврологічні захворювання, такі як апоплексія або синдром Гійєна-Барре, також частіше трапляються. Пацієнти не обов'язково повинні раніше мати типові симптоми COVID-19. Крім того, іноді страждають і молоді пацієнти з легшим перебігом COVID-19.