Антитіла до ботулотоксину: визначте кількість, інтервал та препарат

Внутрішньом’язові ін’єкції ботулотоксину А сьогодні вважаються терапією вибору для полегшення вогнищевої дистонії. Однак після багаторазових ін’єкцій ботулотоксину пацієнти можуть виробити нейтралізуючі антитіла (NAB), які протидіють успіху лікування.

Поширеність NAB

Як часто це трапляється у пацієнтів з вогнищевою дистонією та які фактори сприяють утворенню NAB, неврологи Дюссельдорфського університету під керівництвом професора доктора Філіп Альбрехт знає [1]. Вони обстежили 596 пацієнтів з різними показаннями до дистонії, які отримали принаймні чотири ін'єкції ботулотоксину протягом року і все ще відповідали на лікування. Детально, неврологи хотіли з’ясувати, який вплив мають показання, а також місце, тривалість та доза ін’єкцій на частоту НАБ.

Ризик зростає із збільшенням дози

Результат: 83 із 596 пацієнтів (13,9%) мали НАБ, виявлену в ІФА.

Середня разова доза (в одиницях [U]), поширеність (P) та передбачувана поширеність (GP) через 10 років лікування у п’яти обстежених групах були:

  • геміспазм обличчя 82 U / P: 0% / GP: 0%
  • Блефароспазм 112 ОД / П: 5,6% / ГП: 9,9%
  • шийна дистонія 641 U / P: 15,7% / GP: 27,9%
  • інші дистонії (включаючи синдром Мейга, оромандібулярну та орофарінгеальну дистонію, дистонію кінцівок та генералізовану дистонію) 356 ОД / П: 17,3% / ГП: 60,3%
  • судомна дистонія 957 U / P: 15,2% / GP: 47,1%.

Ймовірність присутності НАБ збільшувалась при одноразовій дозі та при кумулятивній дозі.

Крім того, лише рецептура препарату ботулотоксину типу А впливала на ймовірність нейтралізації антитіл. Для пацієнтів до

  • inco-BoNT / A (Xeomin®) становив 0%,
  • або-BoNT / A (Dysport®) 6%
  • ona-BoNT / A (Botox®) 7%.

Всі інші аналізовані фактори, включаючи показання та тривалість лікування, не мали впливу.

Найменші можливі дози

Висновок авторів: У найбільшому на сьогоднішній день дослідженні щодо поширеності нейтралізуючих антитіл під дією ботулотоксину у хворих на дистонію повторні ін’єкції призвели до більшого ризику. Для того, щоб зменшити цей ризик NAB незалежно від показань, неврологи Дюссельдорфа рекомендують уникати прискорених ін’єкцій, вибирати інтервали лікування якомога довше та зменшувати індивідуальні дози.