Розпізнати біль при деменції

Хворі на деменцію та біль - важка тема у повсякденному практичному та клінічному житті. Немає сумніву, що пацієнти з деменцією також відчувають біль. Однак досі не було чітко зрозуміло, як вони виражаються.

Проблема того, як люди з когнітивними дефіцитами проявляють біль, нещодавно була предметом дослідження професора Лів Інгер Штранд з Університету Бергена в Норвегії. Разом зі своєю командою професор оцінила дослідження значущих моделей рухів у хворих на деменцію із підозрою на больові симптоми. Після великих досліджень літератури десять специфічних форм поведінки та рухів показують зв'язок між хворими на деменцію та болем. Strand узагальнив ці показники болю в систематичному огляді [1].

Поведінка та рух хворих на деменцію з болем

До цього часу не було наукової перевірки поведінки пацієнтів літнього віку, когнітивно порушених, які вже не могли надійно виражати біль. В даний час можливі больові симптоми засновані в основному на певних звуках, рухах тіла та змінах обличчя. Дослідження Strand включало 2096 наборів даних, 17 кількісних та 8 якісних досліджень у пацієнтів з когнітивними порушеннями літнього віку. Як результат, п’ять типових моделей рухів та поведінки свідчать про зв’язок між болем та деменцією.

Типові схеми рухів, пов'язані з болем

Наступні рухи, пов'язані з болем, вказують на фізичний дискомфорт у хворих на деменцію (вагомі докази):

  • Неспокій / збудження
  • Розтирання і масаж частини тіла
  • Захисна поза при дотику
  • Здуття і відсутність фізичних вправ (включаючи стискання кулаків)
  • фізична агресія (іноді грубо вдаряючи та кидаючи предмети).

Стренд та команда зазначають, що ці закономірності вже перелічені в інструменті оцінки болю PAIC (Оцінка болю при порушенні пізнання). Це міжнародно обґрунтоване поєднання спеціальних знань для поліпшення оцінки болю у людей з порушеннями когнітивного розвитку [2].

Типові моделі поведінки, пов'язані з болем

На додаток до типових моделей рухів, певна поведінка також вказує на больові симптоми (середній рівень доказовості). До них, зокрема, належать:

  • обмежена рухливість аж до відмови від переїзду
  • Опора на об'єкті
  • Витягнути
  • Похід вгору-вниз
  • Постава в незручних або незвичних позах (включаючи скручені кінцівки, згинання та згортання тіла, лежачи в положенні плода).

Захисна поведінка як показник провокації болю

Неспокійна поведінка та потиральні рухи в основному спостерігались у стані спокою. З іншого боку, пацієнти з деменцією демонстрували напруженість та захисну поведінку, особливо як реакцію на дії, що провокують біль. Як приклад цього дослідники наводять післяопераційний переклад з інвалідного візка на ліжко після операції з заміни стегна.

Перемішування, тремтіння та стереотипні рухи: слабкі докази

Зміни в ході, такі як перетасовка, хитання, кульгання, тремтіння та стереотипи руху, показали лише слабкі докази зв'язку між болем та деменцією. Крім того, посилене збудження та агресивна поведінка можуть свідчити про нервово-психічний розлад. Крім того, біль та нервово-психічні події можуть впливати один на одного.

Висновок

Необхідно розширити дослідження інструментальної оцінки болю у хворих на деменцію. Для оцінки характеру болю потрібні перевірені тести та загальні показники. У майбутніх дослідженнях також слід дослідити, чи впливає і як лікування знеболюючим на рух і поведінку, що вивчались до цього часу.