Синдром Гійєна-Барре: ГРВІ-CoV-2 як тригер

Синдром Гійєна-Барре (GBS) виникає у двох третинах випадків після зараження. Особливо після бактеріальних або вірусних інфекцій шлунково-кишкового тракту та дихальних шляхів виникає ця демієлінізуюча нейропатія, яка, ймовірно, спричинена аутоантитілами.

Синдром Гійєна-Барре при COVID-19

COVID-19 викликається вірусною інфекцією з ГРВІ-CoV-2. Зараз опубліковані перші повідомлення про випадки, коли повідомлялося про ГБС у хворих на корону.

Повідомлення про перший випадок: випадковість чи причинність?

Незалежно від випадковості чи причинності, автори формулюють це питання в заголовку першого звіту про справу з Китаю [1]. 61-річна жінка звернулася в клініку з парезом нижніх кінцівок. У пацієнта не було симптомів дихання, лихоманки та діареї. Парез прогресував поступово протягом наступних трьох днів. Імуноглобуліни вводили внутрішньовенно для терапії. На 8-й день стався кашель і лихоманка, і КТ показала помутніння молочного скла як ознаку вірусної пневмонії. Мазок з горла на ГРВІ-CoV-2 був позитивним.

GBS зазвичай виникає через 10 днів до 4 тижнів після зараження, коли воно, як правило, вже зажило. У цьому звіті про випадки ГБС з’явилися до симптомів COVID-19, тому автори розглядають можливість випадків двох захворювань.

П’ять випадків з північної Італії

У п'яти пацієнтів з COVID-19 з Італії GBS розвинувся через 5-10 днів після появи симптомів COVID-19 [2]. З цих п’яти пацієнтів трьом довелося провітрювати машину. Не вдалося розрізнити, чи потрібна вентиляція через ГБС - як частину паралічу Ландрі - або через респіраторну інфекцію з ГРВІ-CoV-2.

Синдром Міллера-Фішера

Дослідження з Іспанії повідомляє про двох пацієнтів із COVID-19 із синдромом Міллера-Фішера [3]. Цей варіант GBS вражає головним чином черепно-мозкові нерви. У сироватці крові пацієнта виявлені гангліозидні антитіла, які можуть спровокувати синдром Міллера-Фішера. У обох пацієнтів був позитивний мазок із горла на ГРВІ-CoV-2.

Ранній початок після зараження

У представлених звітах про випадки ГБС стався дуже рано після зараження або під час зараження ГРВІ-CoV-2. У першому повідомленому випадку з Китаю неврологічні симптоми виникали ще до появи респіраторних симптомів, саме тому автори сумніваються у причинності.

Автори італійського дослідження також наголосили на важливості диференціації ГБС від нейропатії та міопатії з критичними захворюваннями, які виникають пізніше в процесі захворювання, ніж ГБС [2]. Професор доктор Петер Берліт, генеральний секретар Німецького товариства неврологів (DGN), наголошує на значущості цієї різниці щодо терапії, щоб лікування імуноглобулінами не було пропущено в GBS [4].

Диференціальна діагностика з ШВЛ

Експерти DGN підкреслюють у прес-релізі, що пацієнтам із ГБС та його варіантом синдрому Міллера-Фішера необхідно пояснити, чи не заражені вони ГРВІ-CoV-2. І навпаки, виникнення ГБС або синдрому Міллера-Фішера у пацієнтів з COVID-19 необхідно враховувати, якщо необхідна механічна вентиляція легенів, але в той же час результати візуалізаційної діагностики легенів не вказують на відповідне серйозне ураження органів.