Вказівки щодо згоди пацієнтів з деменцією на медичні заходи

Право на фізичну цілісність кожної людини закріплено в Основному законі. Це означає, що на будь-яке лікування потрібна згода суб’єкта даних. Якщо ця згода не може бути дана самою особою або лише обмеженою мірою, ситуація ускладнюється. Це може бути, наприклад, у контексті деменції.

Нова настанова надає підтримку в ситуаціях, коли пацієнти з деменцією приймають рішення

Нова настанова S2k "Згода людей з деменцією на медичні заходи" призначена для підтримки лікарів, психологів та медсестер у спілкуванні з людьми, які потенційно не можуть дати згоди, а також для забезпечення їх здатності діяти в ситуаціях прийняття рішень щодо медичних заходів. Крім того, керівні принципи містять інформацію для хворих людей та їх родичів, законних опікунів та інших уповноважених осіб, які здійснюють догляд.

Керівництво було розроблено Німецьким товариством геронтології та геріатрії (DGGG), Німецьким товариством психіатрії та психотерапії, психосоматики та неврології (DGPPN) та Німецьким товариством неврології (DGN) із залученням Німецького товариства Альцгеймера eV - Деменція самодопомоги. Керівництво висвітлює медичне, медичне право та медичну етику, а також науку про сестринську справу та геронтопсихологічні вимоги.

Настанова доступна у короткій та довгій версіях

Коротка версія призначена для спрощення використання на практиці. Перераховані всі відповідні законодавчі вимоги та представлені всі 33 рекомендації з довгої версії. Нарешті, для ілюстрації конкретної процедури в інформативній дискусії про поперекову пункцію використовується тематичне дослідження.

Довга версія також пропонує емпіричні, теоретичні та юридичні основи відповідних рекомендацій та дерево рішень, яке веде вас через процес прийняття рішень щодо проведення медичного заходу.

Процес прийняття рішень

Як частина процесу прийняття рішення, одержувач повинен передавати інформацію і розуміти її, щоб мати можливість прийняти вільне рішення. У контексті настанови це стосується рішення про надання медичної міри чи згоди на неї.

Керівництво називає наступні критерії здатності людини давати згоду на конкретний медичний захід:

  • Розуміння інформації
  • В поле зору
  • розрізнення
  • Повідомте рішення.

Можливість дати згоду при деменції: динамічна та прогресуюча

Можливість давати згоду у пацієнтів з деменцією є динамічною і залежить від ступеня деменції. Динаміка тут стосується не лише поступового характеру змін, але й коливань протягом дня та тижня. Тут керівництво стосується того, що називається "заходом сонця". Це означає, що пацієнти з деменцією часто мають ресурси, які можна активувати на початку дня, а симптоми погіршуються протягом дня.

Підхід до освіти

В інформаційному обговоренні медичного заходу слід назвати альтернативні варіанти лікування та надати інформацію про переваги та ризики, а також про найчастіші та найсерйозніші побічні ефекти. Для людей з деменцією рекомендація рекомендує освіту з урахуванням їхніх когнітивних ресурсів та дефіциту.

На прикладі інформативної дискусії про поперекову пункцію, керівництво наголошує тут на важливих моментах: Особливо для пацієнтів з деменцією слід використовувати просту мову, а фокус на людині слід підтримувати протягом усього періоду розмови. Увагу можна привернути вказівними жестами, ілюстрації можуть надати підтримку. Згодом слід застосувати конкретне запитання, щоб перевірити, чи розуміє пацієнт інформацію.

Перевірка здатності давати згоду у пацієнтів з деменцією

Якщо є сумніви щодо здатності особи давати згоду, згідно з Цивільним кодексом Німеччини перед кожним медичним втручанням необхідно провести юридичну перевірку, щоб визначити, чи здатна вона дати згоду чи ні.

Визначення здатності давати згоду має бути задокументоване. Може бути запропонована підтримка можливості згоди.

Висновок

Довга версія настанови, яка має 126 сторінок, має на меті сприяти автономії та добробуту пацієнтів та надавати можливість лікарям, медсестрам та іншим професійним групам діяти у процесі прийняття рішень з високою етичною якістю.

Крім того, керівництво не лише надає інформацію про характеристики, пов’язані з пацієнтом, але також містить рекомендації щодо розробки контекстів прийняття рішень та умов правової бази, таких як те, що слід враховувати при складанні попередньої директиви.