Настанови щодо неврологічних проявів при COVID-19

фон

На початку пандемії SARS-CoV-2 COVID-19 розглядався як переважно респіраторне захворювання, так що Німецьке товариство неврологів (DGN) eV спочатку бачило своє головне завдання в організації допомоги хворим на хронічні неврологічні захворювання під час закриття. Однак у подальшому перебігу пандемії швидко стало очевидним, що високий відсоток інфекцій ГРВІ-CoV-2 пов'язаний з неврологічними проявами. «Презентації та процеси часто дуже різнорідні.Тому надзвичайно важливо, щоб пацієнти з COVID-19 отримували неврологічну допомогу », - пояснює професор д-р. мед. Пітер Берліт, генеральний секретар DGN [1].

Широкий спектр проявів

Спектр неврологічних проявів COVID-19 широкий: він варіюється від розладів нюху та смаку до нервово-м’язових захворювань, енцефалопатій та енцефаломієліту до ішемічних інсультів та внутрішньомозкових кровотеч. Серйозні неврологічні захворювання, такі як ішемічні інсульти, не тільки виникають у групах ризику, але й вражають молодих здорових людей.

Різні групи пацієнтів

Настанова S1 "Неврологічні прояви при COVID-19", яка була опублікована DGN 18 серпня 2020 року, узагальнює сучасний стан знань та дає конкретні рекомендації щодо дій для таких груп пацієнтів:

  • Пацієнти з неврологічними захворюваннями під час пандемії ГРВІ-CoV-2
  • Пацієнти з інфекцією ГРВІ-CoV-2 та неврологічними проявами
  • Пацієнти з COVID-19, які отримують інтенсивну терапію

Рекомендація також пропонує рекомендації щодо захисту персоналу, що постачає товари [2].

Догляд за неврологічними хворими

Повідомляється, що особливий вплив пандемії на системи охорони здоров’я призвів до погіршення догляду за пацієнтами з неврологічними захворюваннями. Перерозподіл ресурсів на користь хворих на ГРВІ-CoV-2, а також захисні заходи для пацієнтів та обслуговуючого персоналу насправді мали помітний вплив на догляд за неврологічними хворими з інфекцією SARS-CoV-2 та без неї.

Оптимальний догляд без шкоди для захисту від інфекції

Як заходи для забезпечення оптимального догляду за пацієнтами та персоналом - без шкоди для захисту від інфекцій - керівні принципи, серед іншого, рекомендують:

  • Регулювання співвідношення вихователя та пацієнта
  • Інтеграція телемедичних процедур
  • Обмеження можливостей відвідування
  • Забезпечення достатньою кількістю захисного матеріалу та відповідного захисного одягу
  • Загальний скринінг усіх пацієнтів на ГРВІ-CoV-2
  • Пріоритет швидкої діагностики скринінгу на ГРВІ-CoV-2
  • Обмежте плинність кадрів шляхом створення постійних команд
  • Покриття рота і носа для пацієнтів з COVID-19 (якщо це можливо і переноситься)
  • Ізоляція пацієнтів з COVID-19: Призначення та резервування територій палат для пацієнтів із цереброваскулярними захворюваннями та COVID-19

Неврологічні прояви COVID-19

Рекомендації рекомендують направляти всіх пацієнтів з неврологічними симптомами, які виходять за рамки втрати нюху та смаку, до неврологічної клініки - бажано до неврологічного відділення інтенсивної терапії. Це призначене для забезпечення швидкої стаціонарної діагностики та терапії. Керівний комітет пояснює: «Пацієнти з COVID-19 з неврологічними симптомами є невідкладними пацієнтами; якщо вчасно не піклуватися про них, існує ризик поганих результатів лікування та довгострокових наслідків ”. Після гострої хвороби можуть знадобитися реабілітаційні та соціальні медичні заходи, а також амбулаторне спостереження.

Пацієнти з порушеннями нюху

Якщо розлад нюху виникає при вільному носовому диханні під час пандемії, відповідно до рекомендацій, це, мабуть, є вираженням інфекції з ГРВІ-CoV-2. У цих випадках рекомендація рекомендує самоізоляцію та карантин для постраждалих та тестування на ГРВІ-CoV-2. Якщо нюх не нормалізується протягом 3 - 4 тижнів, пацієнт повинен бути обстежений неврологічно та ЛОР-лікарем.

Пацієнти з COVID-19, які отримують інтенсивну терапію

Ретроспективне дослідження в Китаї показало, що 65% важкохворих на COVID-19 мали принаймні одну неврологічну проблему, включаючи інсульти [3]. У легенево-орієнтованих установах інтенсивної терапії нові неврологічні проблеми часто не помічають. Пацієнти, які провітрюються, також не можуть повідомити про це під час знеболюючої седації. "Без звичайного неврологічного скринінгу серйозні неврологічні супутні захворювання від інфаркту мозку до енцефаломієліту можуть залишитися абсолютно не виявленими", - попереджає Берліт.

Вимога DGN

Берліт вважає, що можна подумати, що 50% смертності хворих на COVID-19, що провітрюються, обумовлені, серед іншого, неврологічними ускладненнями, які не були діагностовані вчасно. Тому від імені керівного комітету він вимагає, щоб неврологічна допомога інтенсивної терапії пацієнтів із COVID-19 була важливою.