Підвищена смертність від COVID-19 та енцефалопатії

фон

Неврологічні прояви в COVID-19 узагальнені під терміном Neuro-COVID. Крім усього іншого, може виникнути енцефалопатія. У дослідженні з Нью-Йорка, яке було опубліковане в журналі Neurology, 7% інфікованих SARS-CoV-2 людей виявили енцефалопатію, точніше токсично-метаболічну енцефалопатію (TME) [1].

Результат після такої енцефалопатії залежить від різних факторів. Виникнення марення, пов'язане з седацією, вважається фактором поганого прогнозу. В цілому на результат впливає етіологія ТМЕ; найкраще оцінку можна зробити у пацієнтів без седації.

Постановка цілей

Автори навколо Dr. Дженніфер Фронтера з кафедри неврології Медичного факультету Нью-Йоркського університету імені Гроссмана дослідила різну етіологію ТМЕ у пацієнтів з COVID-19 без седативного ефекту або після фази седативного змиву [2].

методологія

Пацієнти з підтвердженою інфекцією SARS-CoV-2 (позитивний rtPCR) з чотирьох нью-йоркських лікарень брали участь у цьому ретроспективному багатоцентровому когортному дослідженні. Дані були зібрані між 1 березня 2020 року та 20 травня 2020 року. Діагноз ТМЕ був поставлений у пацієнтів зі зміненим психічним статусом без седативного ефекту або після вимивання седативних препаратів. Пацієнти зі структурними порушеннями мозку, судомами чи первинними неврологічними розладами були виключені з дослідження.

Проаналізовано поширеність ТМЕ, а також його етіологію та смертність під час перебування в лікарні. Враховувались такі фактори, як вік, стать, потреба в інтубації та оцінка SOFA [Послідовна оцінка відмови органів].

Результати

З 4491 учасника дослідження з COVID-19, 559 (12%) мали ТМЕ. З цих 559 пацієнтів у більшості (78%) енцефалопатія розвинулась безпосередньо перед госпіталізацією.

Найпоширеніші тригери, на яких базувався TME, були розподілені наступним чином:

  • Септична енцефалопатія (62%)
  • Гіпоксично-ішемічна енцефалопатія (HIE; 59%)
  • Уремія (28%).

Однак найбільш поширеною була етіологія, яка спостерігалася у 78% пацієнтів.

Пацієнти з ТМЕ переважно старші та мають попередні захворювання

Порівняно з пацієнтами без ТМЕ, пацієнти з енцефалопатією були в середньому старшими (76 проти 62 років), мали частішу деменцію (27% проти 3%) або психічні захворювання в анамнезі (20% проти 10%), потребували інтубації частіше (37% проти 20%), а перебування в лікарні було довшим (7,9 проти 6,0 днів). Крім того, пацієнтів з ТМЕ виписували рідше (25% проти 66%).

Після виключення пацієнтів, яких госпіталізували з причин сестринського догляду, та врахування інших факторів (потреба в інтубації, оцінка SOFA), ТМЕ асоціювався з підвищеним ризиком смертності (30% проти 16%), а ТМЕ через гіпоксію (HIE) показав найвищий ризик смертності (42%). Цей спостережуваний ефект був статистично значущим (р = 0,001).

Висновок

У цьому дослідженні кожен вісім пацієнтів з COVID-19 розвинув TME. У більшості випадків це базувалося на багатофакторній етіології; з огляду на окремі причини, сепсис, гіпоксія та уремія були найпоширенішими. Ризик смертності збільшився на 24% у пацієнтів із COVID-19, у яких розвинулась ТМЕ, і найвищий у пацієнтів з ІМТ як причиною ТМЕ.