Клінічна практика профілактики гострого ішемічного інсульту та фібриляції передсердь

фон

15-20% пацієнтів з гострою ішемічною апоплексією також мають фібриляцію передсердь.

Відомо, що прийом оральної антикоагуляції може зменшити ризик апоплексиї, пов’язаної з фібриляцією передсердь. Рекомендується також використовувати антикоагулянти після інсульту. Однак їх переваги та безпека щодо лікування гострого інсульту ще не були належним чином задокументовані.

Постановка цілей

Отже, метою цього дослідження було вивчити клінічну практику застосування пероральних антикоагулянтів щодо профілактики апоплексиї [1].

методологія

Для цього дослідження анонімний стандартизований опитувальник було надіслано до всіх 298 сертифікованих центрів інсульту в Німеччині в квітні 2017 року. Автори дослідження перевірили анкету. Відповідність формальним критеріям анкети забезпечив Інститут клінічної епідеміології та біометрії у Вюрцбурзі.

На думку авторів, одне обмеження якості дослідження полягає в тому, що відповіді центрів інсульту базуються на оцінках, а не на даних окремих пацієнтів.

Результати

Загалом 154 з 298 сертифікованих німецьких центрів інсульту взяли участь у дослідженні (рівень відповіді на анкети: 52%).

Лікарі вважають медикаментозну антикоагуляцію можливою у гострій фазі інсульту у більш ніж 90% пацієнтів з фібриляцією передсердь з ішемічною апоплексією. Лікарі центрів інсульту також підрахували, що 67% (діапазон: 20-100%) пацієнтів з фібриляцією передсердь, які отримують пероральну антикоагуляційну терапію, виписуються з їх центру. З іншого боку, 27% пацієнтів (діапазон 0-80%) виписуються з рекомендацією виконувати пероральну антикоагуляцію пізніше, і близько 7% (діапазон 0-30%) не вважаються здатними для проведення пероральної антикоагуляції.

Залежно від уподобань клініки, більшість пацієнтів, для яких відкладене застосування пероральної антикоагуляції представляється необхідним (через страх кровотечі), отримує ацетилсаліцилову кислоту (АСК). Зазвичай 100 мг АСК вибирають як дозування один раз на день, а препарат відміняють до початку перорального антикоагулянта.

Залежні від вітаміну К антикоагулянти призначаються частіше, ніж пероральні антикоагулянти. Залежні від вітаміну К антикоагулянти частіше вибирають для пацієнтів, які раніше отримували залежні від вітаміну К антикоагулянти. Лише у випадку меншості пацієнтів відділ інсульту обговорює призначення певного перорального антикоагулянта з лікуючим сімейним лікарем.

Дотримання регулярного прийому антикоагулянтів, оскільки профілактика інсульту не регулярно перевіряється центрами інсульту після виписки з лікарні.

Висновок

Це дослідження показує, що рання вторинна профілактика інсульту у пацієнтів з фібриляцією передсердь у німецьких центрах інсульту проводиться шляхом прийому пероральних антикоагулянтів. Клінічна практика також показує, що рецепти ліків різняться в різних центрах. На думку авторів дослідження, це також пов'язано з відсутністю рандомізованих контрольованих досліджень, а отже, також з відсутністю рекомендацій з національних та міжнародних рекомендацій.