Без вагань при лікуванні епілептичного статусу

фон

З поширеністю 5-10 / 1000 епілепсія є одним із найпоширеніших хронічних неврологічних захворювань. Зазвичай епілептичний напад самообмежується. Однак у деяких випадках напад триває довше п’яти хвилин. Такий епілептичний статус потенційно загрожує життю, і його слід негайно лікувати.

Медикаментозна терапія епілептичного статусу чітко задокументована в настановах [1, 2]. Бензодіазепіни (лоразепам, мідазолам або діазепам) i.v. або вводять ректально.

Постановка цілей

Як реалізуються ці рекомендації, було розглянуто в дослідженні, опублікованому в журналі "Annals of Neurology" [3]. Команда навколо першого автора Priv.-Doz. Доктор. Крістоф Келлінггаус, керівник відділу загальної неврології та епілептології / Центру епілепсії Мюнстер-Оснабрюк в клініці Оснабрюка, вивчив медикаментозну терапію епілептичного статусу (SE) та проміжок часу від початку нападу до кінця нападу в пацієнтів у Німеччині, Австрії та Швейцарії.

методологія

Перспективний збір даних у так званому реєстрі "SENSE" відбувався протягом чотирьох з половиною років. SENSE розшифровується як Мережа постійних зусиль для лікування епілептичного статусу. Пацієнти, які брали участь у дослідженні, були згруповані за генералізованими судомними СЕ (GCSE) та не-GCSE за типом судом. Первинна кінцева точка визначалася як тривалість часу до успішного переривання SE (одна година для GSCE та 12 годин для не GCSE).

Результати

Дослідження включало дані 1049 пацієнтів. Середній вік становив близько 70 років, і 43% учасників мали GCSE.

Середній час від початку SE до екстреної терапії становив 30 хвилин для GCSE та 150 хвилин для non-GCSE. Діагноз, що не є GCSE, часто ставиться значно відкладеним, так що терапія починається відповідно пізніше.

У 86% пацієнтів з ГКСЕ перші в / в. застосовували препарат бензодіазепін, у групі, що не є GCSE, це значення становило 73%. В обох групах початкова доза була нижчою за рекомендовану, і ШЕ зупинилася у 16% пацієнтів протягом 30 хвилин та у 51% протягом 12 годин. У групі GCSE припинення судом не було успішним протягом однієї години у 70% пацієнтів, а в групі, яка не є GCSE, у 58%, виходячи з часового інтервалу 12 годин.

Висновок

У дослідженні в більшості випадків не дотримувались рекомендацій щодо основних заходів щодо вживання наркотиків у СЕ. Час, необхідний для припинення вилучення, залежав від того, використовувались бензодіазепіни чи ні. «До того часу, коли приїжджає лікар невідкладної допомоги, класичний епілептичний напад зазвичай закінчується, тоді подальшого лікарського втручання не потрібно - навпаки, використання бензодіазепінів може призвести до проблем, які не виникли б без терапії, наприклад, придушення дихання подальша обов’язкова інтубація та вентиляція ”, - пояснює д-р. Келлінггауз [4].

Дослідження не надало жодної інформації про те, чому початкове лікування не відповідало рекомендаціям. "Можливо, результати дослідження відображають побоювання практикуючих вперше, що занадто висока доза бензодіазепінів може призвести до дихальної недостатності у хворих на епілептичний статус", - підозрює д-р. Келлінггауз. Однак у дослідженні вдалося припинити СЕ у більшості пацієнтів клініки, а пацієнти з високими дозами бензодіазепіну, у яких СЕ було припинено в перші або перші 12 годин, не мали підвищеного ризику необхідності провітрювання. "Занепокоєння з приводу дихальної недостатності не повинно призводити до недолікування", - підсумовує експерт.