Провісники успіху магнітної стимуляції

фон

Повторювана транскраніальна магнітна стимуляція (rTMS) стимулює нейрони кори через електромагнітну індукцію. Це неінвазивна технологія, яка використовується для лікування великої депресії. Різні дослідження, включаючи два великі, багатоцентрові, плацебо-контрольовані дослідження та кілька мета-аналізів, доводять, що rTMS має антидепресивний ефект.Національний настанова щодо однополярної допомоги при депресії S3 від 2015 р. Дає рекомендацію щодо використання високочастотної rTMS лівої дорзолатеральної префронтальної кори (DLPFC) у пацієнтів, які не реагували на фармакотерапію антидепресантами [1].

Принцип спроб і помилок

У попередніх дослідженнях стало ясно, що успіх терапії може значно відрізнятися у різних пацієнтів. Незважаючи на численні зусилля, не вдалося встановити надійних прогнозів терапевтичного успіху rTMS, так що пацієнти отримували rTMS згідно принципу спроб і помилок. Вчені з Центру наркоманії та психічного здоров’я та Університету Торонто тепер змогли визначити можливі провісники ремісії депресивних розладів після rTMS після аналізу даних із вже заповнених THREE-D [2].

Постановка цілей

Метою дослідницького аналізу було знайти провісники, які могли б передбачити ремісію основних депресивних розладів після терапії rTMS. Прогнози повинні базуватися на клінічних та демографічних параметрах, які є легко доступними для лікуючого лікаря до початку лікування.

Методи

Для аналізу були використані дані тривимірного дослідження. Three-D було рандомізованим дослідженням, що порівнювало періодичну стимуляцію тета-спалаху (iTBS) із звичайною 10 Гц rTMS лівого DLPFC у пацієнтів з великою депресією. У цьому дослідженні 49% пацієнтів відповіли на iTBS, а 32% пішли на стадію ремісії. 47% відповіли на rTMS, а ремісія відбулася у 27% пацієнтів. В рамках поточного аналізу було вивчено, чи важкість депресії та тривожних розладів, статус зайнятості, невдача більш ніж двох фармакотерапій та вік пацієнтів пов’язані з ремісією. Прогностична модель, заснована на цьому, була оцінена за наявними даними.

Результати

Дані 388 учасників ТРИ D були включені в поточне дослідження. Пацієнти, які страждали від більш виражених симптомів депресії та тривожних розладів, ніж інші учасники до лікування, мали гірші шанси на ремісію (співвідношення шансів [OR] 0,64; 95% довірчий інтервал [CI] 0,46-0,88) або OR 0,78 (95% CI 0,60-0,98 ). Для пацієнтів, що перебувають у трудових відносинах, шанси на ремісію з АБ 1,69 (95% ДІ 1,06-2,7) були порівняно високими. Шанси ремісії зменшувались із множинними невдалими лікуваннями при поточному спалаху захворювання (АБО 0,51; 95% ДІ 0,27-0,98)

Оцінка прогнозного значення

Усі згадані змінні були включені до статистичної моделі з індексом С 0,687. Індекс С відповідає площі під кривою робочої характеристики приймача (крива ROC), яка була побудована на основі прогнозів моделі для ремісії та фактично спостережуваних результатів. Прогностичне значення розробленої моделі було оцінено як помірне.

Висновок

Результати вказують на те, що тяжкість депресії та тривожних розладів, статус зайнятості та частота невдалого лікування при поточному спалаху захворювання служать провісниками успіху лікування при ТМС і можуть допомогти у виборі пацієнтів для цього методу лікування . Автори розглядають своє дослідження як важливий крок на шляху до більш ефективного використання TMS. Вони рекомендують проводити підставні контрольовані дослідження, щоб краще зрозуміти взаємозв'язок між предикторами та терапевтичним успіхом ТМС.