Антитромбоцитарні засоби та антикоагулянти еквівалентні в ІХС

фон

Шийна артеріальна дисекція (ІШС) артерій, що забезпечують мозок (позачерепні сонні або хребетні артерії), є основною причиною інсульту, особливо у молодих людей (віком до 50 років). Вважається, що тут існує високий ризик рецидиву апоплексії. Більшість пацієнтів (до 80%) із судинною дисекцією в області артерій, що постачають мозок, переносять інсульт.

Причини та симптоми

Розтин цервікальної артерії викликається спонтанно, без видимої причини або в процесі мікротравм. Мікротравми можуть виникнути внаслідок витягування, штовхання або перекручування цервікальних артерій. В результаті розсічення може розвинутися гематома, яка звужує просвіт судин. Крім того, можуть утворюватися тромби, які змиваються і через цервікальні артерії потрапляють у мозок, де можуть спровокувати інсульт.

«Для того, щоб мати можливість оптимально лікувати пацієнтів, швидка діагностика є надзвичайно важливою для запобігання інсульту. Найкраще, доки зберігаються лише місцеві симптоми розсічення. Сюди входять головні болі та синдром Горнера або біль у шиї під час розсічення хребців. Але ризик рецидиву інсульту також значно збільшується в перші тижні після ІХС », - пояснює професор Берліт, Ессен, генеральний секретар Німецького товариства неврологів (DGN) [1].

Препарати застосовуються для зменшення ризику інсульту. До них належать як інгібітори функції тромбоцитів (наприклад, ацетилсаліцилова кислота), так і пероральні антикоагулянти (наприклад, гепарин, варфарин, фенпрокумон). На даний момент незрозуміло, яка з двох груп активних інгредієнтів є більш ефективною для запобігання першому або новому інсульту.

Постановка цілей

Тому в цьому проспективному рандомізованому багатоцентровому дослідженні досліджено, чи є терапія інгібіторами функції тромбоцитів або антикоагулянтами у пацієнтів з дисекцією цервікальної артерії більш ефективною для профілактики апоплексії або для зменшення ризику рецидивів [2]. Другою метою було оцінити, чи демонструють дві форми терапії відмінності в артеріальній візуалізації.

методологія

Це дослідження було проведено в 39 центрах інсульту у Великобританії та семи центрах в Австралії між 02/2006 і 06/2013. За всіма пацієнтами спостерігали протягом одного року.
Всього було включено 250 пацієнтів з екстракраніальною дисекцією сонної та хребетної артерій та симптомами, що проявилися протягом останніх семи днів.

Пацієнтам було випадковим чином призначено терапію (інгібітори функції тромбоцитів проти пероральної антикоагуляції). Через три місяці після початку терапії клініцист вирішив, яку терапію слід продовжувати.

Основною кінцевою точкою дослідження була іпсилатеральна апоплексія та смертність через три місяці. Вторинними кінцевими точками була ангіографічна реканалізація у пацієнтів, у яких розсічення було виявлено за допомогою візуалізації.

Результати

Загалом у дослідження було включено 250 пацієнтів (у тому числі 118 із розсіченням сонної артерії та 132 із розсіченням хребетної артерії), які були розділені на інгібітори агрегації тромбоцитів (n = 126 пацієнтів) та антикоагулянти (n = 124 пацієнти). Середній вік пацієнта становив 49 ± 12 років. Загалом частота повторних інсультів через рік становила 2,4% (6/250, аналіз ITT) та 2,5% (5/197, за аналізом протоколу).

Щодо первинного результату, суттєвих відмінностей між двома групами лікування не спостерігалося через три місяці. Навіть через рік між цими двома методами лікування не спостерігалося суттєвих відмінностей. Також у візуалізації (вторинний результат) не вдалося виявити різниці щодо наявності залишкових звужень або прикусів (p = 0,97).

Висновок

Можна констатувати, що загальна кількість повторних інсультів була низькою і що статистично значущої різниці між двома групами лікування не було. Крім того, не було значної різниці в швидкості реканалізації між окремими формами терапії.

«Однак, перш за все, помітно, що лише пацієнти, у яких спочатку розвинулися симптоми інсульту в рамках ІХС, також згодом перенесли інсульт. Особливо з цими пацієнтами слід зважати на можливі переваги та недоліки різних препаратів », - говорить Берліт. «Для багатьох пацієнтів профілактика інгібіторами агрегації тромбоцитів є достатньою або навіть корисною; але не з іншими; Поточні рекомендації вже дають досить докладні рекомендації щодо цього, залежно від клінічних та візуалізаційних даних, курсу та факторів ризику. На жаль, нинішнє дослідження не дозволяє заявити про те, чи можуть нові прямі пероральні антикоагулянти (NOAC) бути розумною альтернативою », - підсумовує експерт [1].