SARS-CoV 2: тривале пролиття вірусу у онкологічних хворих?

Під керівництвом доктора Н. Гізен, Німецьке товариство гематології та медичної онкології (DGHO) та Товариство дитячої онкології та гематології (GPOH) зі своїми інфекційними робочими групами видали висновок "Тривале виведення вірусів (" Пролиття ") SARS-CoV-2 у хворих на рак: Наслідки для управління гігієною, діагностики та терапії "розроблено.

Резюме

  • Навіть якщо рекомендується обережність через ситуацію з неповними даними, тривале виведення ГРВІ-CoV-2 може спостерігатися неодноразово у пацієнтів із пригніченим імунітетом, особливо при дисфункції В-клітин.
  • Тому відповідний моніторинг цих пацієнтів вважається корисним.
  • Якщо виявлено РНК SARS-CoV-2, слід вважати, що ці пацієнти є інфекційними, і відповідні гігієнічні заходи слід продовжувати послідовно.
  • Загальні показання до конкретних терапевтичних заходів у разі тривалої екскреції ГРВІ-CoV-2 не можуть бути отримані з наявних на даний момент даних.

Стан знань

Як правило, зараження коронавірусом SARS-CoV2 визначається шляхом виявлення РНК вірусу методом RT-PCR в респіраторному матеріалі. Вірусне навантаження, як правило, найвище навколо та незадовго до появи симптомів, а потім поступово зменшується. З 21-го дня вірус, як правило, більше не виявляється.

Для відомих респіраторних вірусів, таких як грип або сезонні коронавіруси, розширення цієї виявляемості (далі "висипання") добре відоме та описане для хворих на рак. Пацієнти після алогенної трансплантації стовбурових клітин крові були визначені групою ризику для тривалого пролиття.

Тим часом це тривале пролиття неодноразово описувалось для РНК SARS-CoV-2 до> 100 днів після діагностики. Виявилося, що крім пацієнтів з важким перебігом хвороби страждають і імунодепресовані пацієнти - особливо ті, що мають дефіцит В-клітин.

Хоча виявлення вірусної РНК зазвичай можна ототожнити з наявністю частинок інфекційного вірусу, це не завжди має означати клінічно значущу інфекційність.

Діагностично передбачається, що вірус є інфекційним, якщо віруси можна культивувати. Два фактори мають великий вплив на ймовірність успішного культивування вірусу: тривалість інфекції та передбачуване вірусне навантаження, що відображається значенням порогу циклу (Ct).

Чим вище значення Ct, тим менший тягар виявлених вірусів і, водночас, менша ймовірність успішного культивування вірусів. Суспільства зазначають, що наявні в даний час дані не дозволяють визначити граничне значення для значень Ct, вище яких культивування вірусів виключається. Оскільки культивування вірусів є складним і тривалим процесом, виявлення так званої субгеномної РНК в даний час покладається на подальшу можливість виявлення активно реплікативних вірусів.

Суспільства повідомляють про випадки пацієнтів із виснаженням В-клітин або дисфункцією, коли тривала інфекційність може бути доведена протягом декількох місяців.

З обережністю у зв'язку з все ще неповними даними ситуації, але разом із відомими знаннями та досвідом інших респіраторних вірусів, автори заяви підсумовують, що тривала екскреція ГРВІ-CoV-2 у імунодепресивних пацієнтів, особливо у В- Клітинна дисфункція буде спостерігатися неодноразово.

Моніторинг методом RT-PCR має сенс

Відповідний моніторинг цих пацієнтів за допомогою RT-PCR, таким чином, здається, має сенс, на думку авторів. Зокрема, це означає повторні тести з використанням RT-PCR після клінічної необхідності, наприклад, перед терапією, перед госпіталізацією або у разі збереження симптомів, щоб назвати лише декілька.

Проводити гігієнічні заходи послідовно

Якщо виявлено РНК SARS-CoV-2, слід вважати, що ці пацієнти є інфекційними, і відповідні гігієнічні заходи слід продовжувати послідовно. Якщо в окремих випадках для терапевтичного ведення цих пацієнтів необхідне подальше з'ясування інфекційності, спроба культивування вірусу та аналіз субгеномної РНК можуть запропонувати подальшу допомогу.

Загальних показань до конкретних терапевтичних заходів у разі тривалої екскреції ГРВІ-CoV-2, наприклад, застосування реконвалесцентної плазми, не можна отримати з наявних на даний момент даних.