Вакцинуйте дітей, хворих на астму, проти грипу

Загострення представляють велике навантаження для дітей, хворих на астму. Гострі напади астми провокуються в 60% - 80% випадків збудниками дихання. Риновіруси найчастіше ідентифікуються як тригери загострення астми у дітей. Але інші патогени також відіграють важливу роль у розвитку гострих нападів астми, такі як коронавіруси, аденовіруси, ентеровірус D 68, респіраторно-синцитіальний вірус (RSV), вірус парагрипу (PIV) або вірус грипу (IV).

Досі, однак, не було відомо, яке значення присутність цих збудників мала для тяжкості загострення та успіху терапії. Зокрема, наслідки грипозної інфекції на загострення астми досі були суперечливими.

Який вплив мають збудники?

В Монреальському університеті канадська група вчених вперше дослідила, який вплив цей вид збудника впливає на тяжкість загострення астми у дітей та їх терапію. Зокрема, дослідники хотіли з’ясувати, чи підвищують певні патогени ризик невдалої терапії.

Розслідування в рамках дослідження DOORWAY

Дослідники досліджували питання, описане в рамках дослідження DOORWAY. Дослідження DOORWAY (Детермінанти пероральної реактивності кортикостероїдів у хрипчих астматичних молодих людей) було перспективним багатоцентровим когортним дослідженням, яке вивчало фактори, що впливають на успіх пероральної терапії кортикостероїдами у дітей з гострими нападами астми. У дослідженні DOORWAY брали участь дітей, які лікувались від нападу астми від середньої та важкої форми в одному з п’яти кабінетів швидкої допомоги Канади. Кількість учасників усього дослідження DOORWAY становила 1008 дітей з астмою у віці від 1 до 17 років.В рамках дослідження всі діти отримували пероральні кортикостероїди (преднізон, преднізолон або дексаметазон), бронходилататор (сальбутамол), а у важких випадках - іпратропію бромід.

Визначення збудника

У всіх дітей брали носові мазки. Респіраторні віруси були виявлені у зразку у 924 дітей. Всього було виявлено 27 видів. Як і очікувалось, найбільшою виявленою групою були риновіруси - 29,4%, а також респіраторно-синцитіальний вірус (РСВ) - 17,9%. Навпаки, вірус грипу (2,5%) та віруси парагрипу (1,5%) можна виявити порівняно рідко.

Перебіг захворювання та невдале лікування

Жодна з виявлених вірусних інфекцій у носових виділеннях не була пов'язана з більш важким перебігом загострень, ніж напади астми без збудника. Однак зараження респіраторно-синцитіальним вірусом, вірусом грипу та вірусами парагрипу були суттєво частішими невдалими при лікуванні. Провал терапії класифікували, якщо дитину доводилось госпіталізувати до лікарні для інтенсивної терапії, незважаючи на описане лікування. Частота невдалої терапії становила 21,4% для RSV (95% ДІ: 14,1% -28,7%), 37,5% для грипу (95% ДІ: 17,8% -57,2%) та 46 для PIV, 7% (95% ДІ: 20,4 % -73,0%). RSV, віруси грипу та парагрипу збільшили абсолютний ризик невдалої амбулаторної терапії на 8% - 34%.

Висновок та рекомендація

Зараження респіраторними вірусами не ускладнює клінічної картини гострого нападу астми у дітей. Однак зараження РСВ, грипом та парагрипом суттєво збільшує ризик невдалої амбулаторної терапії, а отже, і ризик потрапляння дитини до лікарні. Тому автори рекомендують запобігати цим інфекціям за допомогою гігієнічних заходів.

Відсоток виявлених вірусів грипу невеликий у порівнянні з риновірусами та RSV. З іншого боку, ризик невдалої терапії за наявності вірусів грипу є порівняно високим. Тому автори рекомендують вакцинувати всіх дітей, хворих на астму, проти грипу, оскільки щеплення від грипу може врятувати їх від перебування в лікарні.

Керолайн Куач, одна з авторів і професор мікробіології та інфекційних хвороб Монреальського університету, повторює рекомендації щодо вакцинації: «Грип - це єдиний респіраторний вірус, проти якого доступна вакцинація. Слід визнати, що це (вакцинація проти грипу) в кращому випадку ефективна лише на 50%, але це не може бути причиною не робити щеплення дітям, хворим на астму, кожної осені перед початком сезону грипу ".